发热证治十三法

□ 刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

中国中医药报

    普通感冒发热

    感冒发热，证见畏寒发热，鼻塞流涕，头痛，全身关节酸痛，皆因风寒乘虚侵袭人体，寒盛生热。如《伤寒论》所言：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”明代医家张介宾认为：“人伤于寒而传为热病，寒盛则生热也，寒散则热退。”治疗感冒发热时，着重于散寒透热以恢复机体功能。组方散寒透热兼以扶正，使寒散热退，正复邪除而病愈。方用辛透化湿汤。

    处方：紫苏叶15克，羌活15克，荆芥15克，柴胡15克，黄芩15克，太子参15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服，间隔4小时服一次，不愈再煎第二剂，仍间隔4小时服一次。

    功用：辛透散寒，化湿解表，扶正祛邪。

    加减运用：咽喉肿痛者，加板蓝根、牛蒡子；咳嗽气喘者，加炙麻黄、苦杏仁；体虚感冒，或感冒失治、误治，日久不愈者，加黄芪、炒白术、防风；伴见大便干结者，加大黄。

    寒热往来发热

    寒热往来发热，指恶寒与发热交替出现，定时或不定时发作。中医称之为少阳证，认为这是少阳病正邪相争所出现的典型热型，可伴见胸胁苦满、口苦、咽干、目眩。其病机是邪入半表半里，枢机不利而致。治宜和解表里，补中扶正。方用和解少阳汤。

    处方：柴胡30克，黄芩15克，半夏10克，人参10克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。

    功用：和解少阳。

    加减运用：属疟疾者，加常山、草果；正气不虚者，去人参以防闭门留寇；口干咽燥者，加天花粉、知母；伴见全身关节酸痛者，加桂枝、白芍；伴见咳嗽喘急者，加炙麻黄、杏仁；伴干咳少痰者，加芦根；大便干结者，加大黄。

    发热汗出

    发热出汗，见于体虚易发生反复感冒之人，发热且出汗较多，或服用西药解痛退热药后出汗较多、动辄复感。中医称之为外感风寒表虚证。病因为风寒客表，营卫不和，卫阳不固，营阴失守，汗液外泄。治宜调和营卫，固表止汗。方用调和营卫汤。

    处方：黄芪30克，炒白术15克，防风15克，炒白芍30克，桂枝30克，甘草10克，生姜3片。水煎二次混合，分2次服。

    功用：调和营卫，固表止汗。

    加减运用：大便干结者，加熟大黄；伴咳喘者，加炙麻黄、杏仁。

    高热大渴

    高热大渴，多见于各种温热病中，表现为高热（体温在39℃以上）和大量汗出同时出现，伴见面赤，烦渴引饮，口舌干燥，脉洪大有力，中医称之为阳明经热盛。病因为外感寒邪，入里化热，迫津外泄。治宜甘寒滋润，清热生津。方用仲景白虎汤。

    处方：生石膏100克，知母15克，粳米30克，甘草10克。水煎二次混合，分2～4次服。

    功用：滋阴降火，清热固表。

    加减运用：伴见恶寒者，加柴胡、黄芩；神昏谵语、四肢抽动者，加羚羊角粉；伴见皮肤有出血斑者，加黄连；体虚者，加人参；恶心呕吐、舌苔厚腻者，加半夏、藿香、滑石。

    阴虚发热

    阴虚发热，多因患者素体阴亏，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物，导致阴精亏虚，水不制火，表现为午后或夜间身热，或骨蒸潮热，或伴手足心热。本病阴虚为本，虚火为标。治宜滋阴生津，退热除蒸。方用滋阴清热汤。

    处方：鳖甲30克，生地30克，生白芍30克，青蒿30克，地骨皮30克，白薇15克，银柴胡15克，黄芩15克，黄芪30克，山药15克，太子参15克，甘草10克。水煎二次混合，分2次服。

    功用：滋阴清热。

    加减运用：便秘甚者，加大黄；失眠者，加酸枣仁、珍珠母；伴有盗汗者，去青蒿，加煅牡蛎、浮小麦。

    血虚发热

    血虚发热，是指血液不足，脏腑功能失其濡养，机体功能失调，阴不敛阳，阳气外浮而发热，一般热像不高，伴见烦躁，口渴喜饮，目赤面红，脉洪大而虚，重按无力。治宜补气养血以清热。方用益气养血清热汤。

    处方：炙黄芪30克，当归30克，炒白芍30克，桂枝15克，焦白术30克，五味子15克，地骨皮30克，白薇15克，人参10克，酸枣仁30克，熟地15克，枸杞子20克，山萸肉15克，炙甘草10克。水煎二次混合，分2次服。

    功用：益气养血，养阴除热。

    加减运用：伴见便秘者，加肉苁蓉、黑芝麻；月经淋漓不停者，加阿胶珠、生地炭、三七粉。

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