舌诊内镜相参 气虚瘀热论病

——单兆伟治脾胃病经验

□ 沈洪 江苏省中医院单兆伟工作室

中国中医药报

    江苏省中医院单兆伟教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他长期从事中医脾胃病临床研究工作，曾师从于全国著名脾胃病专家、孟河医派传人张泽生教授以及国医大师徐景藩教授。学术上首先提出了“气虚血瘀热郁”是慢性萎缩性胃炎、胃癌前期病变及幽门螺杆菌相关性胃病共同的病理基础，并逐渐形成了完整的诊疗体系，完善和丰富了传统的中医脾胃理论。今就单兆伟的主要学术思想做一简述。

    融汇古今思路 辨证辨病相参

    五诊合参 重视舌诊

    传统医学“望、闻、问、切”概括了诊察疾病的4种方法，各有其独特的作用，不能互相取代，因此在临床运用时，必须将它们有机地结合起来，也就是“四诊合参”。随着科技的发展，单兆伟认为临床尚需结合现代医学的一些检查手段与方法，有助于判断疾病的转变及治疗后的变化等情况。

    此外，单兆伟在诊察脾胃疾患时，十分重视舌象的诊察情况，往往舍脉从舌，或舍证从舌。《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》中说：“苔乃胃气熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”舌为脾之外候，太阴脾经连舌本、散舌下，阳明胃腑，多气多血，常挟邪气上潮于舌，故古人又有“舌为胃镜”之语，所以察舌验苔，是诊察脾胃疾病的重要手段。

    单兆伟还通过舌诊结合内镜和患者的临床症状，判断溃疡病的治疗及预后、萎缩性胃炎的病情进退、胃动力功能的改善、胆汁反流的情况等等，从而大大提高了此类疾病的治愈率。

    他还十分重视舌下络脉的改变，这对萎缩性胃炎的诊断很有帮助。经长期的临床观察和研究，可从舌下络脉的色泽、脉络的延伸度、充盈度、脉络的增粗情况、扭曲度及脉络的分支等方面来观察。

    如舌下脉络色淡紫而滞、延伸度较差、充盈不佳、细小等可诊断为虚证；结合舌象、内镜下黏膜象及病理学表现、临床症状可分别诊为气虚、血虚、阳虚、阴虚和兼夹等。

    如舌下脉络色深紫而滞、延伸过度（有时达舌尖）、充盈急胀、增粗，扭曲度大等可诊断为实证，或为热证或为血瘀，特别是对血瘀证的诊断帮助较大。

    阐发经旨 创立新论

    单兆伟几十年来从未间断临床实践，注重理论联系实际，不断探研医学知识，阐奥发微，并有发展。他针对《素问·调经论》：“有所劳倦，行气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中故内热”这段文献，结合慢性萎缩性胃炎病程日久，“久病必瘀”的特点，创立了“气虚湿热瘀阻”之论。

    中焦脾胃气虚，运化不健，水湿内蕴不去，郁久化热，形成湿热；久病必瘀，加之气虚，运血无力，又致瘀阻，湿热蕴中，络脉不和，亦可致瘀，所以慢性萎缩性胃炎的病理机制为气虚湿热瘀阻，或夹血虚、或夹食积、或夹气滞等。临床可根据气虚、湿热、血瘀三者之间关系及病症表现的轻重来推测进展与变化。

    经过临床观察与研究，单兆伟认为大部分肿瘤生于内脏及肌肤之里，无红、肿、热、痛等阳性病特征，将肿瘤致病因素概括为“阴毒”。即脏腑功能失调，气血痰浊凝滞，及各种致病因素致体内气、血、津液逆乱，聚而成积，日久成毒。故抗癌解毒为治疗肿瘤之大法，临证根据辨证，结合补虚（补气、补血、补阴、补阳）或祛实（活血、化痰、理气、消积等）之法。

    学习中西 探求新路

    单兆伟认为中医学是一门自然学科，必须适应社会的需求而发展。作为一名中医工作者，既要善于继承，更要有勇气开拓创新，借鉴现代医学各种实验研究方法和检测手段，为己所用。

    单兆伟在多年萎缩性胃炎的研究中，辨病与辨证相结合、宏观与微观辨证相结合，总结出一套辨证分型与胃镜下表现及胃黏膜的病理变化、胃动力功能、胃腺体的分泌功能等相结合的诊断方法。

    如萎缩性胃炎中辨为脾胃气虚、胃络失养者，临床症状可有胃脘痞胀、隐痛、纳呆、嗳气，面黄乏华，形瘦神疲，短气乏力，舌苔薄白，舌质淡白、边缘齿印，脉细弱等。而胃镜下表现为黏膜苍灰色、大片苍白区、色调不均匀、黏膜变浅薄，病理象呈腺体萎缩、部分肠化（或小肠化、或大肠化），胃动力缓慢、血清胃泌素和唾液淀粉酶水平下降、胃蛋白酶活性降低、组织中cAMP含量比正常胃黏膜含量显著降低等，并以分值来区分脾胃气虚轻、中、重之程度。

    他在幽门螺杆菌相关性胃病的研究中发现，幽门螺杆菌可分离为有毒株和无毒株。有毒菌导致的胃、十二指肠疾病临床多表现为湿热蕴结，而脾胃气虚又是幽门螺杆菌入侵之病理基础，所以气虚湿热是幽门螺杆菌相关性胃病的病理机制。

    研究表明，湿热内蕴的环境有利于幽门螺杆菌的生存和繁殖，所以此证型幽门螺杆菌的检出率高、菌量多、分解毒素多，黏膜细胞变性崩解多，炎症的活动度较其他证型高等。由此可见，掌握现代的理化检查手段，借鉴现代医学诊断方法，对中医学的发展大有裨益。

    以辨证为准绳 遣方用药重法度

    单兆伟认为疾病乃人体内阴阳、气血等失衡所致，其治疗不外祛邪扶正、调整阴阳气血，予以补偏救弊，以平为期，欲使平者，必赖其药力；欲遣方用药必以辨证为准绳，遵守法度。

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