解郁定志汤治抑郁

□ 刘荔 山东省临沂市中医医院 刘启廷名医工作室

中国中医药报

    抑郁症是一种常见的情绪障碍性疾病，以显著而持久的心境低落、躯体不适和睡眠障碍等为主要特征的综合征。随着现代生活节奏的加快，工作压力的增加，抑郁症已成为危害人类身心健康的常见疾病。

    抑郁症属中医“郁证”范畴，因其表现不同，又可以脏躁、百合病、失眠、焦躁、梅核气等为突出症状。中医学认为，五志过极、七情内伤是郁证的主要病因，如忧思郁怒、精神紧张、过度思虑、悲哀愁忧等情志刺激；素体虚弱或性格内向的人肝气易结是郁证发生的体质因素；情志所伤，肝气郁结、脾失健运、心神受损，渐至脏腑气血阴阳失调，而五脏气血不和，又可导致情志不遂，是郁证的发病机理。正如《素问·天元纪大论》中所言：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。”《素问·口问》篇中说：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”因肝主疏泄，调畅情志，喜条达而恶抑郁，故情志活动与肝最为密切，而情志异常又可伤及五脏，五脏功能的发挥依赖气血的滋养，当情志不遂、气血亏虚或气血运行不畅时，则会出现气滞、血瘀、痰饮等病理变化及相应脏腑的功能障碍，病初因气滞而挟湿、挟痰、食积、郁热，多属实证，病久则由气伤血，由实转虚，多见虚象。

    刘启廷教授认为，肝气郁结是抑郁证的主要病机，当人受到刺激，使肝失条达，气郁不疏，郁而化火，火性上炎，扰动心神，造成心神不得安宁；又肝郁不疏，忧思伤脾，脾气不足，脾失健运，以至心失所养而心神不宁，从而引发抑郁、悲伤等情绪。这与历代医家多以情志不舒、气机郁滞为抑郁症之病因相符合。如《丹溪心法·六郁》中提到：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。在证候特点上虽然有气郁、湿郁、痰郁、食郁之不同，总的病机为情志不遂，气机郁滞。主要表现为心情抑郁，神志恍惚，思虑不清，惊恐失眠，易怒善哭，坐立不宁。

    因此，疏通气机是治疗抑郁症的关键，如清代费伯雄《医方论·越鞠丸》中云：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”故治宜疏肝解郁，理气开窍，宁神定志。以解郁定志汤为基础方，依其病情补虚泻实，随症加减，配合心理疏导，治疗抑郁症百余例，效果显著。

    方药组成：茯苓30克，九节菖蒲30克，郁金15克，柴胡15克，牡丹皮15克，炒栀子15克，莲子心10克，陈皮15克，甘草10克。

    服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。

    功用：疏通气机，解郁定志。

    主治：抑郁症。

    组方依据：抑郁症的病因主要为肝气郁结、脾失健运、心失所养及五脏虚弱，病始在肝，伤及于心脾，七情的太过和不及是导致抑郁症发生的主要原因。病机总属情志所伤，气分郁结。治宜理气开窍，解郁定志。药用茯苓健脾化痰、宁心安神，九节菖蒲化痰开窍、安神醒脾，郁金行气化瘀、清心解郁，柴胡疏肝解郁，牡丹皮、炒栀子清心除烦、泻火解郁，陈皮燥湿健脾、理气化痰，莲子心清心除热，甘草调和药性。诸药合用，达神安志宁、热清郁散之功效。

    加减运用：舌苔厚腻者，加半夏、生姜以燥湿化痰；睡眠不宁、多梦者，加合欢皮、酸枣仁、珍珠母以养心安神；腹胀者，加砂仁、神曲、山楂以消食化滞除胀；大便干结不爽者，加大黄、槟榔以行气通便。

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