陆长清八法诊治小儿脾胃病

□ 伏新顺 青海省中医院

中国中医药报

    陆长清是青海省名中医，享受政府特殊津贴。他从医60载，以过人的才智、丰博的学识、高尚的医德，为世人所称道。他善于透过纷繁复杂的四诊所见，审明主症，找到疾病症结，立法用药，灵活多样，疗效颇佳。尤其在小儿脾胃病的治疗上更是得心应手，疗效显著。陆长青认为，小儿脾胃病证的治疗要立足于调补相结，补中寓消，消中兼补，以防损伤脾胃生生之气。现将陆氏调治小儿脾胃病八法分述于下：

    补脾消积法

    主治：小儿脾胃虚弱，乳食积滞，纳呆食少，脘腹胀满，大便干结或面黄消瘦，烦躁口渴，舌苔厚腻，脉弦细。

    方药：自拟小儿消食散。本方由太子参、白扁豆、山楂、麦芽各6～12克，乌梅、槟榔、二丑各3～6克，薄荷、甘草各3克组成。症见恶心呕吐者，加藿香、苏叶；脘腹胀满者，加厚朴、大腹皮；食积发热者，加连翘、胡黄连；舌红少苔、口渴欲饮者，加沙参、玉竹；神烦不宁者，加钩藤、牡蛎。

    方解：小儿脾常不足，胃气薄弱，乳食积滞或厌食疳积是常见病证。小儿消食散融补脾开胃，消食化滞于一炉，补中寓消，消中寓攻，药味平和，疗效显著。方中太子参、白扁豆补脾养胃，属清补之品；山楂、麦芽开胃消食；二丑、槟榔消积化滞；乌梅、甘草酸甘化阴，养胃生津；薄荷疏肝胃之滞气。全方补脾气而不碍胃，消积滞而不伤正，甘酸和中，最为小儿之所宜。

    益脾护胃法

    主治：脾胃不和，寒热互结，虚实夹杂，升降失调所致的心下痞满，胃脘烧灼、疼痛，不思饮食，嗳气吞酸，胁痛呃逆，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

    方药：自拟蒲连益胃汤。本方由党参6～12克，法半夏、干姜、蒲公英、黄连、苏梗、延胡索、川楝子各3～6克，甘草3克组成。两胁不舒，加青皮，陈皮；泛酸，加煅瓦楞子、乌贼骨、浙贝母；纳呆腹胀者，加麦芽、神曲；胃黏膜病变者，加白及、莪术；胁痛者，加郁金、姜黄；胆病者，加柴胡、金钱草。

    方解：《内经》曰：“饮食自倍，脾胃乃伤”。故饥饱失常或嗜食辛辣厚味，冰冷油腻，不但伤及脾气，亦多损及胃体，致脾胃中虚，功能失调，寒热互结，虚实夹杂，此病症临床较为多见。陆长青从调理脾胃整体机能入手，创制蒲连益胃汤方。方中蒲公英，黄连清胃泻火；半夏、干姜辛温散寒，温胃止呕，又为开脾散结之佳品；苏梗芳香醒脾，一则加黄连增其和胃之功，二则伍姜、夏助其散脾之效；党参、甘草专于补脾建中；延胡索、川楝子长于理气止痛，是方仿仲景半夏泻心汤意，寒温并用，升降并施，经化裁更增强了清胃散结止痛之效。

    补中益气法

    主治：脾胃虚弱、中气不足所致的面色萎黄、头晕乏力，食欲不振，久泻脱肛及身热自汗，易于感冒，脉虚无力。

    方药：补中益气汤。本方由黄芪、党参、白术、陈皮、当归各6～12克，升麻、柴胡、甘草各3克组成。心悸自汗者，加麦冬、五味子；纳呆食少者，加山楂、麦芽；脘腹不适者，加木香、砂仁；久泻不止者，加肉豆蔻、补骨脂；内脏下垂、脱肛者，加枳壳、乌梅。

    方解：脾胃为后天之本，气血生化之源。倘若脾胃虚弱，化源不足，致使中气亏虚，清气不升，轻则仅见头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，甚则中气下陷，而见久泻脱肛，内脏下垂等。治疗当用甘温补中焦之气，举下陷之阳。故陆长青常用东垣之补中益气汤以治其证。方中黄芪补中气、升清气、固卫气，为全方之主；参、术、甘草补脾益气，辅助黄芪共成补中益气之功；升麻、柴胡升举阳气，协助黄芪共呈升阳举陷之效；陈皮理气化滞，当归养血和营。全方共达补中气、益清气、升脾阳之效，使脾胃强健，中气充足，诸症自愈。

    温脾建中法

    主治：脾胃虚弱，脾阳不振，虚寒内生之面黄少华、头晕乏力，食欲不振，脘腹冷痛，便溏泄泻，脉虚无力。

    方药：加味黄芪建中汤。本方由黄芪、白术、党参、饴糖各6～12克，桂枝、白芍各3～6克，生姜、甘草各3克组成。脘腹冷痛者，加木香、砂仁；便溏泄泻者，加制附片、肉桂；纳差食少者，加山楂、炒麦芽。

    方解：脾阳除了主运化，司升清等功能外，还有温养机体，抗御病邪等作用。若脾阳不足，则运化失调，气血生化乏力，致元气亏虚，体质虚弱。因此陆长青在诊治脾胃虚寒及慢性衰弱病证中，多从温补脾阳或激发脾阳入手，以振奋人身阳气，增强体质。他常选用加味黄芪建中汤。是方本为仲景治疗虚劳里急，诸虚不足之主方。方中参、芪、术、草补脾益气而建中洲；桂枝、生姜温阳补中而除内寒；芍、草、饴糖敛阴以缓急补虚。全方既能补脾气、温脾阳，又能调营卫、和阴阳，故总具温中健脾，补虚强壮之功。

    运脾化湿法

    主治：小儿脾虚湿滞，纳食不运，便溏腹泻，舌苔白腻，脉濡缓。

    方药：自拟小儿止泻散。本方由苍术、山楂、乌梅、猪苓各6～12克，砂仁、干姜、诃子各3～6克组成。脾气虚者，加党参、黄芪；偏虚寒者，加制附片、肉桂；偏湿热者，加马齿苋、黄连；水泻者，加车前子、茯苓；久泻不止者，加加罂粟壳、石榴皮；伴呕吐者，加藿香、半夏曲。

    方解：小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，一旦饮食失宜，寒温失调，均能使脾胃受损，纳运失常，以致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，清浊相干，遂成泄泻。陆长青小儿止泻散用之临床，多取效验。方中苍术、砂仁芳香醒脾，燥湿助运，为运脾化湿之要药；乌梅、诃子酸涩性平，为涩肠止泻之佳品；山楂消食去滞；干姜暖中散寒；猪苓疏利水湿。全方共达运脾化湿、疏利水湿之效。

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