许公平治糖尿病肾病经验

□ 邓德强 乌鲁木齐市中医医院

中国中医药报

    乌鲁木齐市中医医院许公平主任医师是国家中医药管理局“十一五”重点专科糖尿病科项目建设负责人，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2012年全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。

    糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一。许公平认为，该病属中医“水肿”、“关格”等范畴。多由素体不坚、情致不畅或嗜食肥甘厚味之品，导致脾胃损伤，致脾失健运，生湿聚水，水湿泛溢肌表则为水肿，久而影响到肾，致肾的气化失常，气不化水而可加重水肿。正如《内经》所言：“诸湿肿满，皆属于脾”，“水肿…其本在肾，其末在肺”。故治疗上强调脾、肾、肺同治。

    分型用药

    脾虚湿停

    表现：神疲乏力，颜面肢体浮肿，夜尿多，心悸怔忡，舌淡胖，苔白滑，脉数无力。

    治法：健脾温肾，泄肺利水消肿。以五苓散加减。

    处方：白术10克，茯苓10克，泽泻10克，猪苓10克，桂枝6克，生薏苡仁30克，葶苈子10克，桑白皮(炙)30克，益母草15克，车前子(炒）10克，防己10克，黄芪10 克等，阳虚可加入制附片、肉苁蓉等。

    脾肾阳虚

    表现：腰膝酸冷，肢体浮肿，小便清长或短少，夜尿多，舌淡体胖，舌边齿痕，脉沉迟。

    治法：健脾温肾，通阳化气。以金匮肾气丸加减。

    处方：熟地10克，山药10克，山茱萸10克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克，桑白皮10克，制附片6克，鹿衔草10克等。

    浊毒内停

    表现：恶心呕吐，头晕、头昏，遍身水肿，小便不利，舌淡暗，苔白厚腻，脉沉弦。

    治法：化浊降逆。以温胆汤加减。

    处方：陈皮10克，半夏6克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，白术10克，猪苓10克，泽泻10克，车前子10克等。

    此外，各证型出现大便不通，可加生大黄6克或制大黄10克；瘀血较重者加丹参10克，泽兰10克，赤芍12克；水肿甚加入冬瓜皮25克，赤小豆15克，大腹皮12克等；呕恶严重者加藿香10克，砂仁5克，苏叶10克；夜尿频加覆盆子12克，桑螵蛸12克。

    针对肾病后期浊毒内停，可以采用中药保留灌肠：红花10克，败酱草30克，生大黄10克，煅瓦楞30克，鹿衔草15克，槟榔15克等，浓煎100毫升，保留灌肠，每日1次。

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