刘沈林脾胃病辨治经验

□ 陈玉超 江苏省中医院刘沈林工作室

中国中医药报

    江苏省中医院刘沈林教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，南京中医药大学博士研究生导师。师从国医大师徐景藩教授，从事中医临床工作数十年，在脾胃病和消化道肿瘤证治研究方面有较深造诣，形成了较为完整的学术思想。笔者现简介如下。

    学崇东垣天士 术承吴门孟河

    李东垣强调脾胃为元气之源，人体气机升降之枢纽，内伤脾胃，百病由生，治疗多从温补脾胃，升举阳气立论。叶桂则强调脾胃分治，“脾胃体用各异，太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”。倡导甘凉濡润，滋养胃阴法，即“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”

    刘沈林推崇李东垣和叶天士学术观点。临证中，对胃阴不足而胃痛、嘈杂者，每用甘凉，远离苦寒而取效。

    他认为：脾胃濡养周身、四肢百骸，故而五脏六腑皆有胃气；治病必以胃气为本，凡病之发生和转归莫不与脾胃有关。故不仅是诊治脾胃病，重症危侯尤应处处维护胃气，强调“得胃气则昌，失胃气则亡”的重要。他指出消化系病证之因，是气血渐惫，或久病中土受戕，治当调理脾胃，滋其化源，使脾运胃健，助正祛邪。

    他还术承吴门学派,兼蓄孟河余韵。临证主张：治脾宜温、宜补、宜升、宜燥；治胃宜清、宜润、宜通、宜降。补脾在于温补脾气，升发脾阳；益胃在于柔润养阴，通降和胃。对肿瘤晚期的治疗，十分赞同孟河学派费绳甫之说：“若胃气不和，则滋补肾阴，徒令凝滞在脘，温补脾阳，反致劫烁胃阴，饮食日减，虚何由复？经谓有胃气则生，无胃气则死。”强调胃气在劳损治疗中的重要作用。

    论病中西合参 治分体质时期

    刘沈林认为，在中医基础理论的指导下，运用现代医学影像学检查、内镜检查、实验室检查、病理组织检查，甚至基因检查等先进技术，从器官、细胞、分子水平等较深层次上辨别“证”，可补充和延伸传统四诊的宏观辨证内容，使现代医学的检测为中医辨证服务。这能大大拓展中医的视野，对疾病早期诊断、早期治疗有重要意义，也更能体现出中医治未病的原则。

    现代中医借助理化检查大大丰富了“症”的内容，将西医辨病与中医辨证相结合，施治从“病、证、症”三个层面着手，辨病论治、辨证论治、辨症论治共同构成现代中医诊疗体系的完整内容。并借助西医学病名强化了辨病的客观性，在辨病基础之上辨证，组方选药既充分考虑传统中药性味归经、功效主治，又能够借鉴现代中药药理学的研究成果，病、证、症结合论治，提高了临床疗效。

    其次，辨质（体质）是辨证论治中的重要环节，体质在证的形成中起着重要的作用。个体的体质发源于先天，培养于后天，影响着疾病的发生、发展和病理变化，而且与疾病的治疗息息相关。

    体质辨证是因人施治，不是孤立地看待病症，对个体差异进行分析，掌握不同体质的特征，施以不同的治则，体质辨证是辨证论治更加具体的运用和拓展，体现“治病求本”的治疗原则。

    此外，疾病的不同期别预示着治疗目标不同，特别是消化道肿瘤，刘沈林把肿瘤患者分为三期：癌前病变期，治疗目的为阻止肿瘤的发生；可手术期，治疗目的为防止复发转移；不可手术及晚期，治疗目的为延长生存期，减轻症状，提高生活质量。

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