逐邪贵早 给邪出路

□ 王业龙 安徽省岳西县王业龙中医诊所

中国中医药报

    “客邪贵乎早逐”是吴又可在《瘟疫论》中提到的。这一思想被后世医家推为《温疫论》全书的主线，笔者兹就这一观点谈谈个人的认识。

    “早”为防患于未然

    逐邪贵早，其实是自《内经》以来中医临床一直提倡的。吴又可倡“早逐邪气”，其中有“先安未受邪之地”的预防思想。叶桂也曾在治疗温病时，以滋肾养阴为先，提出“先安未受邪之地”。亦即徐大春谓：“横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之岩疆也。”（《用药如用兵》）

    后来医家推而广之，将“安”的含义扩大到先行泻法，如卫表证在银翘散中加入芩、连、石膏，以防邪热从卫表入肺气等。但实际上，这种做法的始作俑者应推吴又可。

    他认为：“大凡客邪，贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不致危殆，投剂不致掣肘，愈合亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”显然，他的“早逐”和仲景《伤寒论》“急下存阴”思想一脉相承，包含了“先安未受邪之地”，却邪去实，未实先泻的思想。

    即驱除温邪，应早于气血津液严重耗伤，肌肉消耗，正气虚损之时；反之一旦错过时机，以温邪杀人之速，正气必然很快被耗伤，当客邪与虚弱的素体结合，即所谓“主客交浑”，则疾为痼疾，纵使有方可循，也不那么好治了。

    可见，早字实含预防，顾护正气，防患于未然的思想。

    “逐”在宣通开泄、因机而治

    宣通导引，给邪出路

    吴又可逐邪，强调“疫邪首尾以通行为治”，认为“诸窍乃人身之户牖也，邪自窍而入，未有不由窍而出，……汗吐下三法，总是导引邪从门户而出，可为治之大纲。”不过具体治法上，虽三法都为宣通导引，唯下法使用较多，吐法次之，汗法最为少用。

    邪初在膜原，吴又可用达原饮疏利达邪，俟其内溃，而致邪从汗解。邪初离膜原而见黄苔，急用达原饮加大黄方，既疏利又通下逐邪。邪在膜原浮越三阳而见内结，则以三消饮，既消外经之邪，又消内结之邪，还续消不内外并表里之邪。若邪入里，则积极主张用攻下之承气却邪。

    伏其所主，先其所因

    首先，吴氏反对一见发热，就概用寒凉的做法。他强调虽然温疫一病，临床上几乎自始至终伴有热象，却不可概投寒凉。并解释为，发热是因邪而起，邪之与热，二者形影相随，邪去则热退；不逐邪而独清热，必无功而返。

    为此他特设《妄投寒凉药论》篇，以黄连、大黄为例，指出黄连苦而性滞，寒而气燥，守而不走；大黄苦而性通，寒而气润，走而不守。二者有一燥一润一寒一通之别，故温病临床上同为苦寒，大黄比黄连适用，说明了不可妄用苦寒之理。换句话说，用药当对证，就温病而言以逐邪为用。

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