汗法不仅用于外感病初期

□ 张英栋 山西中医学院中西医结合医院

中国中医药报

    广汗法是笔者“命名”的，“以正常出汗为目的的所有方法”的统称。命名的意义在于：把治疗的目标直接定位于正常的出汗、定位于“表系统”的健康，而非疾病。后发现其实质内容已经无数次获得了医学前辈的认同。

    本文要谈的就是老中医朱进忠对“汗”的重视，资料源于《当代名医临证精华·皮肤病专辑》中的《寒闭热郁银屑病，孰多孰寡首辨析》一文。

    银屑病……应是外寒闭郁，内有实热。由于表寒、实热的比例不同，加之医者多不注意分辨热多寒少，寒多热少，常取效较慢，甚或缠绵岁月而致不治之证。

    所用方剂，若脉紧而数，冬季甚者，可用葛根汤加减：葛根30～60克，麻黄15～30克，桂枝10克，白芍10克，甘草10克，生姜10克，大枣7枚，生石膏15～30克。

    若舌苔黄厚燥或黄腻，便秘尿黄，脉浮紧稍滑者，可用防风通圣散加减：防风10克，大黄3～6克，荆芥10克，麻黄10克，赤芍10克，连翘10克，甘草10克，桔梗10克，川芎10克，当归10克，石膏15克，滑石10克，薄荷10克，黄芩10克，苍术10克。

    若便秘较重可加芒硝3克；并同时用艾叶10克，花椒10克，苦参30克，煎汤外洗。

    若病程已久，脉缓，苔黄，可用桂枝大黄汤加减：桂枝15～30克，白芍30～60克，生姜30克，大枣12枚，甘草15～30克，大黄6～10克，并用艾叶30克，苦参180克，花椒30克。煎水放入浴盆中浸泡，若能在浸泡时微有汗出更佳。

    在应用大黄、芒硝时，只可让患者发生微泻，1日大便2次，不可让其大泻，若日大便5～6次，即应减量，甚则暂时停用硝、黄，否则其效必然不佳。

    如邓某，男，59岁。银屑病30年，开始为小的点状皮损，外罩白色鳞屑，其后逐渐融合成大片，皮肤增厚，近15年以来，全身皮肤从头至足均融合在一起，无一处有健康皮肤，不断有白色鳞屑脱落而下，不能出汗，每日因汗出不能而全身憋胀、烦躁不安，头痛目赤，头发亦脱落近半，曾在数所医院皮肤科住院治疗。……今诊为表寒闭郁，里有实热。处以防风通圣散加减内服。并用：艾叶100克，花椒100克，苦参500克，煎汤洗浴。

    30剂后诸证减。50剂后，目赤消失，全身皮损明显变薄，用热水洗澡时有的部位微有汗出，有的皮肤已变为正常，鳞屑脱落亦明显减少，由每晨从被褥扫出1升减为半茶杯左右，烦躁易怒、食欲不振大见改善，舌苔黄白，脉缓。

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