学用经方四步法

□ 王辉武 重庆医科大学附属第二医院

中国中医药报

    “经方”是指《伤寒杂病论》之方，具有药味较少，配伍精当，疗效较好，相对规范的特点。但目前不少人有经方难学、经方难用之感。笔者认为，不要把经方说得模棱两可，神秘莫测，在此简要介绍自己学用经方的方法。

    学习“经方”四步法

    通览原文，熟读精思。通读《伤寒论》和《金匮要略》的原文，先要过文字关，然后再借助重要的注家，思考注解，这是“经方”的理论基础。而且，必须静下心来学习，如能把条文熟读成诵，对日后的临床应用很有好处。

    方证文汇，比较记诵。把有关方证的条文，分别集中起来，对比、理解与记忆，这一步可借助由中国中医药出版社再版的《伤寒论使用手册》和《金匮要略使用手册》，能免除抄条文、做卡片的许多麻烦，这两本书的类方剂、类证候、类症状、类药物都很清楚。如真武汤方证在《伤寒论》太阳病、少阴病中都散在有条文；小青龙汤证、茯苓桂枝白术甘草汤《伤寒论》、《金匮要略》也都有条文，把相关条文汇集在一起，读、诵，加深理解，不仅方便，效果也好。

    领会方机，体察初衷。“方机”是经方所针对的病机，是学习经方必须领会记住的关键，这是仲景创制该方的原始思想与初衷。例如桂枝汤是《伤寒论》第一方，《金匮要略》也有，应用很广，“外证得之，解表以和营卫，内证得之，化气以调阴阳”，临床上典型的适应症不少，不典型的就更多了，其实领会“调和营卫”的方机则为切准要领。

    药名剂量，皆宜清楚。过去我们在学习《方剂学》时，方歌只有药名而无剂量，市场上各种“汤头歌诀”也无剂量，把剂量的增损完全交给临床医生去随心所欲，“斟酌处理”，极不利于学习，误导了很多人。

    经方的剂量很讲究，不可随意增减，必须死记。笔者在学经方时也曾走过弯路，后来在成都中医药大学冉品珍教授的指导下，重新记诵了《长沙方歌括》和《金匮方歌括》（陈修园的方歌，有剂量而且编得很好，后世无超越者），让我在学习经方中获得了很大进步。

    经过上述步骤，经方理论可算初步明了。

    应用“经方”四步法

    解读主诉，诠释“症征”。（“症征”是指症状和体征等临床表现的特点）这是帮助医者在临床上触发选用某经方的灵感。有的青年中医说：“我记得很多经方，但就是找不到机会用。”而且很多人需要面对的最大问题，是现代的检查报告多用不上，只能靠四诊合参。

    笔者认为，这当中要特别重视患者的主诉，因为对病情的感受，患者是切身体会，原汁原味。主诉虽然不一定是主症，但通过医者的引导，一定会表述真实准确。

    患者大多不懂医也未读过《伤寒论》，他的主诉不可能与原文症征相同。因此，诠释病家主诉提供的症征信息，是每一个临床医生的必修课。例如，患者会说发烧过后怕冷，不会说往来寒热；会说头昏与眼花，不会说头眩；其他如“痞满、身瞤动、烦惊、懊憹、振振欲擗地……”临床上肯定听不到的，必须有医者的认真诠译，才可能想到用某经方。

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