罗元恺的女性生殖轴学说

□ 刘敏如 成都中医药大学

中国中医药报

    1982年全国首届中医妇科学术研讨会上，妇科名家罗元恺教授以《肾气、天癸、冲任与生殖》为题，阐述了“肾气、天癸、冲任的作用；肾气、天癸、冲任与生殖的关系”，首次提出“肾气、天癸、冲任、胞宫构成了生殖轴，为女性生殖功能与调节的核心”，这是中医学术界首见的中医学女性生殖轴雏形。

    其后在中医妇科基础理论的发展中，这一创见不断丰富和发展，并被引用于教材、教学参考书并指导临床以及启迪科研。因此，学术界公认这是中医妇科近代学术发展的重要贡献，虽然江苏的孙宁铨教授（西学中前辈）和一些学者亦有过类似文章，但从源流上看，罗元恺早在1965年及1974年已有文章论及中医学女性生殖观点，支撑了他提出的生殖轴构想，逐渐形成了中医学女性生殖轴学说，丰富了中医生殖理论。所以，罗元恺提出中医妇科生殖轴，应载入中医妇科史册。

    梳理中医生殖理论的沿革

    罗元恺在《肾气、天癸、冲任与生殖》文中扼要梳理了古医籍中有关的中医生殖观点，指出肾气、天癸、冲任的概念首见于《黄帝内经》。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《难经·三十五难》曰：“谓肾有两脏也，其左为肾，右为命门。命门者，精神之所舍也。男子以藏精，女子以系胞，其气与肾通。”

    赵献可《医贯》谓：“五脏之真，惟肾为根。”马玄台释之曰：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”张介宾《景岳全书·传忠录》说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。”其后亦有相关记载，如李念莪《内经知要》释曰：“肾水主五液，五气所化之液，悉归于肾。”

    罗元恺领会：“五液，指脏腑之阴液、津液，应包含量微而效宏的内分泌液。肾藏精，既受五脏六腑之精而藏之，更重要的是藏生殖之精。肾主骨生髓，脑为髓海，因此，中枢神经系统的部分功能亦归属于肾。天癸属阴精，又是‘无形之水’，应是肉眼看不见而在人体内客观存在的一种微量体液，其盛衰关乎人体的生长发育和生殖功能。可认为天癸相当于垂体和性腺的内分泌素。”

    又曾有医家认为天癸为月经，则不准确。他引证《灵枢·五音五味》云：“冲脉、任脉皆起于胞中，上循背里，为经络之海。”王冰亦指出：“冲为血海，任主胞胎。”说明女子的月经和妊娠与冲任有密切关系，而男子的生殖器官和性功能也与冲任相关。徐灵胎在《医学源流论》指出：“冲任二脉皆起于胞中，为经络之海，此皆血之所从生，而胎之所由系。明于冲任之故，则本源洞悉，而后所生之病，千条万绪，可以知其所起。并有‘经带之病，全属冲任’之说”。

    所以，从有关生殖的记载，明示了月经与天癸、冲任关系密切，而非天癸即月经。又叶天士《临证指南医案》认为：“八脉隶乎肝肾”，因“肝肾内损，延及冲任奇脉”，可见月经又与脏腑、天癸、冲任关系密切。

    由此，罗元恺提出了女性“肾气—天癸—冲任—子宫一条轴”学说，并不断研究，形成中医学女性生殖轴模式，填补了中医生殖学理论的缺如。

    “中医学女性生殖轴”学术意义重大

    罗元恺认为：“肾气、天癸、冲任与生殖之间关系密切，肾气—天癸—冲任—子宫构成一条轴，成为女性生殖功能与性周期调节的核心，与现代医学提出的下丘脑—垂体—卵巢生殖轴有不谋而合之处，但两者不能简单地画等号，也不能牵强附会。”

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