曾光：即便来了，防控也要有信心

2014-10-21

来源:健康报

□本报记者 陈 飞□ 

 
 
　　随着西非三国埃博拉出血热病例的急剧增加，近期美国、欧洲先后发现输入性病例，美国、西班牙在临床救治过程中出现护士感染情况。欧美防线“失守”，加剧了国际社会对埃博拉疫情进一步扩散的担忧和恐惧。但专家表示，虽然很多国家出现输入性病例的风险越来越高，但埃博拉在非洲以外地区流行传播的风险依然极低，即便有个别输入性病例，也应冷静应对。
　　个别病例出现难说是失守
　　9月30日，美国确诊本土首例输入性埃博拉出血热病例——从利比里亚抵美探亲的邓肯。10月12日，护理过邓肯的一名护士被确诊感染埃博拉病毒，3天后，同样与邓肯有过接触的一名护士埃博拉病毒检测结果呈阳性。美国防线接连失守，世界对埃博拉的恐惧进一步加剧，许多国家出台更严厉的口岸检疫等措施。
　　“个别病例的出现，并不意味着失守。”中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光说，美国首例输入性病例、第二代感染者发现及时，密切接触者明确，传播链清晰，因此疫情不太可能扩散。“虽然最初对病例的诊断治疗、医务人员防护和对密切接触者的管理都暴露出一些问题，但迅速吸取教训完善策略，相信美国可以做到有效防控。”
　　曾光表示，西非三国疫情之所以失控，是因为感染者、密切接触者、正常人群的界限和传播链没有搞清楚，各种防控策略难以落实，而这种情况在建立有效防控体系的国家不会出现。北京市在2003年SARS流行初期防控很困难，主要也是病毒传播链不清楚，不知道患者从何处感染，公共卫生人员往往要对一个传播链进行几十次调查，才判定SARS经空气传播的存在。而这一结论对采取正确的防控措施起到决定性作用。“但类似工作目前在西非很难做到。”
　　警惕经空气飞沫传播可能
　　如何解释埃博拉病毒在西非三国的快速传播？在美国德克萨斯州长老会医院发生的护士感染事件，是暴露这家医院防护不到位，还是提示现在的病毒比过去更厉害？对此曾光说，国际上对埃博拉的病毒学研究和临床诊断方面取得了进展，但在现场流行病学调查方面还比较有限，而现场流行病学调查是制定有效防控策略的基础。
　　曾光表示，近期西非三国疫情的快速发展，远远超过了过去37年的流行程度，表明埃博拉的传播能力在增强。按照原来的认识，埃博拉病毒主要通过接触血液、体液、排泄物或经注射、经性传播，但是从目前已知的美国、西班牙出现的护士感染情况看，还难以解释她们被感染的经历。即便在脱去防护服时偶然接触到护士的身体，病毒也要通过皮肤破损处或黏膜才能进入体内，目前还没有报道这样的条件存在。因此，并不能排除甚至要高度警惕经空气、飞沫传播等可能性。
　　“对于新发或卷土重来的烈性传染病，要善于发现新的敏感点，不要忽略防范任何难以排除的传播途径，这符合公共卫生防控的普遍原则。”曾光说，通过非实验的方法证实经空气、飞沫传播是很难的。
　　及早发现和隔离是最有效措施
　　国际上对西非三国埃博拉疫情走势普遍悲观，世界卫生组织预测12月初每周将最多新增病例1万例，美国疾控中心预测明年年初病例可能达到140万人，美国波士顿东北大学实验室研究人员还用计算机模型推算出疫情传入各个国家的时间，中国列在最有可能传入埃博拉国家的第16位。
　　对此曾光认为，这些预计的数字都是按照现在病例数增加速度推算的，虽然西非三国疫情还在快速上升，但也要考虑到传染病自身的规律，尤其是流行动力学的动态变化，传播不光看“速度”，还要看“加速度”。回顾人类几千年的历史，很多来势汹汹的烈性传染病流行都有自然涨落的过程，因为流行条件是可变的，比如病原体在传播过程中毒力减弱、各种原因导致的人与人接触的减少等，都会使流行动力变弱。现在我国和其他国家对西非的援助在加强，主要疫区国家也在极其困难的情况下坚持防控，比如塞拉利昂已经行动起来，发动议员和各级官员率领民众抗击埃博拉疫情，各种有利条件在不断积累。
　　“我对控制疫情还是很乐观，特别是西非三国以外的地区，只要传播链清楚，就不会出现大面积流行。”曾光说。
　　“当前控制埃博拉疫情还指望不上疫苗和特效药，唯一的办法是及时发现、诊断、隔离、治疗尽可能多的病例和疑似病例，对相关的密切接触者进行严格的21天医学观察，对环境严格消毒，教育民众改变不卫生的行为。”曾光说，国际援助固然重要，但起决定作用的还是西非三国，要动员社会力量，贯彻防控原则和措施。
　　我国需巩固优势弥补漏洞
　　两名护士感染事件暴露出美国防控体系面对埃博拉时的不足，其他国家是不是更容易出问题？曾光说，每个国家都有自己的强项和弱点，关键是要发挥优势、弥补不足。
　　曾光表示，美国有全世界水平最高的疾病预防控制中心，但也有弱点。比如，目前多数医院和医护人员还没有准备好，如何设立埃博拉定点医院并对医护人员培训绝非一蹴而就；美国社会强调个人自由，没有联邦传染病防治法，各州各行其是；对密切接触者采取最有效的集中隔离措施缺乏法律依据等。总之，欧美国家几十年没有遇到过埃博拉这样的烈性传染病，面临的挑战是全新的，有些恐慌在所难免。
　　曾光认为，完备的医疗和公共卫生系统，强大的社会动员和应急反应能力，抗击SARS的宝贵经验，可以依据传染病防治法对患者和密切接触者进行隔离，传染病定点医院遍及全国等，这些都是我国的优势，是在实战中逐步完善并经过多次考验的。自西非埃博拉疫情出现以来，我国有关部门已经在技术储备、人员培训等方面做了大量针对性的工作。我国公共卫生事业发展已经走到了转折期，从接受国际援助到可以提供国际援助。
　　曾光说：“我们也面临着与美国同样的问题，不知道第一例埃博拉病例会何时何地出现。一旦发生，处于潜伏期的感染者有可能没有被口岸拦截，首诊医院能否及时发现报告？”曾光说，非洲来华人员绝大部分经欧洲、中东等地转机，不容易明确哪些人是从疫区来的，造成我国口岸卫生检验的工作量很大，美国发生的输入和传播事件，在我国也可能发生，但会很快被我国监测网发现。
　　“我们的目标是：及时发现第一代病例，控制减少二代病例，杜绝第三代病例。”曾光说，“我们要发挥好自己的优势，密切观察埃博拉的国际动态，在冷静应对的同时，切忌麻痹大意，多检查不足和漏洞，做到战之必胜，对此要有坚定的信心。”