中医外科史话

宿健桃 贾欣珠

         中医外科学是祖国医学中的一部分，有着悠久的历史和丰富的内容。
    原始社会，在劳动生活中不可避免地会遭受创伤，于是产生了包扎伤口、拔去体内导物、压迫止血等最早的外科治疗方法。这些就是外科的起源。商代开始有了外科病名的记载，殷墟出土的甲骨文上有“疾耳、疾齿、疾舌……”等记述。《山海经·东山经》云：“高氏之山，……其下多箴石。”郭璞注曰：“砭针，汉痈肿者。”由此看来，砭针为最早的手术器械。周代，外科成为独立专科，《周礼·天官篇》中指出，疡医主治肿疡、溃疡、金疮。
     春秋战国时期，中医外科学已逐步形成。《五十二病方》是我国目前发现最早的一部医学文献，其中记载了创伤、冻疮、肿瘤等多种外科病。当时系统的理论著作《内经》中的《灵枢·痈疽篇》记载了外科病名17种，对痈疽的病因病理已有相当的认识。有的篇章提出用截趾手术治疗说疽，说明当时外科从理论到实践都有了较大提高。
     汉代，我国最著名的外科学家华佗，用麻沸散麻醉后，施行死骨剔出术和部腹术，这在世界上是最早的。张仲景的著作《金匮要略》对后世的外科发展有很大影响，一些方药至今仍在临床应用。
     晋代，成书于公元499年的《刘涓子鬼遗方》，为我国现存的第一部外科学专著，主要内容有痈疽的鉴别诊断，总结了许多治疗金疮、痈疽、皮肤病的经验，有外治法处方140个。葛洪对外科有较大贡献，他在《肘后备急方》中总结了许多有科学价值的经验，如：用海藻治疗瘿疾、用疯狗脑敷治狂犬咬伤等。
     隋代，外科学进一步发展，巢元方等编写的《诸病源候论》中有不少外科内容，记载了40多种皮肤病，对病因的认识显示出一定科学水平，对一些手术也有记载。
    唐代，孙思邈的《千金方》记载有很多脏器疗法，其中以葱管作导尿器械是世界上最早应用导尿术的记载。王焘的《外台秘要》载有不少外科方剂，是外科方药的重要参考文献。
     宋代，外科发展得较快，在病因病理上重视整体与局部的关系，治疗上注重扶正与祛邪相结合，内治与外治相结合。《圣济总录》提出“五善七恶”。《太平圣惠方》指出应鉴别“五善七恶”，总结了内消、托里等内治方法。陈自明的《外科精要》载有托里排脓的多个方药，至今仍在临床应用。
    元代的外科著作，有朱震亨的《外科精要发挥》、危亦林的《世医得效方》等。齐德之的《外科精义》总结了元以前各种方书的经验，认为外科病是阴阳不和，气血凝滞所致，治疗疮疡应辨别阴阳虚实，采取内外结合的方法，在临床上有指导意义。《世医得效方》为创伤外科专著，在整骨方面有精确的记述，对麻醉药的组成、适应症、剂量均有具体说明。
     明代，中医外科学获得大发展。薛己的《外科枢要》，第一次详细记述了新生儿破伤风的诊治和预防。汪机的《外科理例》提出了“治外必本诸内”的思想，创制了玉真散治疗破伤风。《外科正宗》为陈实功所著，该书细载病名，各附治法，条理清晰，内容丰富，善于应用手术及腐蚀药，是一部代表明以前外科学成就的重要文献。
    清代，祁广生的《外科大成》、陈士铎的《外科秘录》、顾世澄的《疡医大全》以及《医宗金鉴·外科心法要诀》等均有丰富的内容。王洪绪所著的《外科全生集》创立了以阴阳为主的辨证论治法则，公开家传秘方阳和汤、醒消丸、小金丹、犀黄丸等，至今仍在临床上应用。高锦庭的《疡科心得集》应用犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮，疗效显著。
近代，张山雷的《疡科纲要》立论简明，辨证用药颇有特色，对外科发展一定影响。
     今天，中医外科学和祖国医学其他学科一样，有了更新的发展，大量的中医外科专著的出版，使中医外科学的理论和经验得到较快的普及与提高。我们相信中医外科的研究将会取得更多成就，为人类的健康事业作出更大贡献。

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