老人安全用药要“两选一防”

□ 甘雨 广西钟山县中医院

中国中医药报

    老年人随着年龄增长，人体各脏器的组织结构和生理功能发生很大变化，各种疾病随之增多，用药也多了起来。但老年人由于各方面的原因，往往凭自己经验盲目购药，任意选用；有的相信广告不实之词，哪个广告打得响，就买哪种药；还有些人相信街头游医、江湖骗子、偏方秘方、祖传名医等，乱投医，多方购药，认为多服药比少服药好；有些身体好的老人乱服保健药，不计后果，这些都是不可取的。老年人用药必须三思而行，绝不可盲目用药，做到“两选一防” 。

    选药物

    老年人由于其特有的病理生理状况，使用药物治疗时，尽量使用无毒性或毒性低、不良反应少的药物。联合用药方案应尽量简单，防止过度和滥用药物。中成药和西药联合要掌握组方成分，如不注意或随意合用，易造成药物超量和药物的不良反应。

    应适当减少药物的剂量，从小剂量开始，逐渐增大到最合适的剂量。一般使用成人剂量的1/2～3/4，最好根据病人肾功能降低的情况来调整药物剂量。有条件时进行血药浓度监测，以保证安全用药。

    选剂型和给药途径

    以口服为主，并选用适合老年人服用方便的药物剂型，如液体剂型。在给药途径上，以口服及静脉注射为主。在口服给药时，应注意老年人常常因为便秘而使用泻药，会影响药物的吸收。老年人局部血液循环差、肌肉萎缩等原因，皮下及肌肉注射时药物吸收差。

    老年人的肝、肾功能出现退行性减退，对于药物的清除能力也有所下降，因此应适当延长给药间隔。在病情缓解后治疗药物应及时减量，并适时停药。

    防反应

    老年人常多种药物合用，且往往同时使用中药与西药，所以很容易发生药物的相互作用，这是老年病人引起药物不良反应的主要原因之一。因此，总的原则是可以不配伍应用的尽量不配伍使用，若需要配伍也应尽量简单，尽可能减少所配伍药物的品种和数量及配伍的次数，以尽可能地减少由于药物相互作用而发生不必要的不良反应。

    另外，老年人往往不能主动表达不良反应，需要临床医生主动问讯和密切观察，做好老年患者的病史及用药史的记录。药物的使用方法应简便，剂量及用法要明确，应选用较少的药物种类，使用较小的有效剂量，尽量避免多药合用。尤其对门诊病人，医生要耐心向病人及家属叮嘱按时服药的重要性及注意事项。使用某些特别药物时，应进行血药浓度监测，以免出现不良反应。

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