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国际针灸合作委员会关于变更办公地址的通知

中国民间中医医药研究开发协会国际针灸合作委员会

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到西城区西直门南小街国英园一号楼行驶路线

机场线路1

从首都机场乘坐机场专线,在东直门站下车换乘地铁2号线开往西直门方向,在西直门站 C 口出站:

1、沿西直门内大街向东直行100米,右拐到西直门南小街,向南步行到丁字路口即到国英园1号楼楼下。

2、向南直行50米,绕过 国二招宾馆 沿着中大安胡同向东到西直门南小街,向南步行到丁字路口即到国英园1号楼楼下。

机场线路2

从首都机场内乘坐机场直达西单的大巴,在西单站下车,乘坐出租车到西直门南小街国英园1号楼。

附近公交地铁:

公交官园站:107路,运通106路

公交西直门南:387路,44路,800内环,816路,820内环,845路

地铁车公庄:地铁二号线

地铁西直门:地铁二号线

公交车公庄东:107路,118路,701路

公交车公庄北:209路,375路,392路

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谨守病机的三境界

2014年11月11日

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谨守病机的三境界

 

 

兼论六经当以虚实分阴阳

 

 

□ 刘观涛 北京中医药学会师承工作委员会

 

 

中国中医药报

 

 

    王国维在《人间词话》里,谈到治学要经过三个境界。笔者认为,中医辨证在“谨守病机”的旗帜下,也有三个境界。要在“常规辨证”(病性病位)的基础上,给予宏观的整体洞察(独上高楼,望尽天涯路)和微观的一步到位(那人却在,灯火阑珊处)。

    “六经”分为实、虚两大类:实为阳(即六经的“三阳”);虚为阴(即六经的“三阴”)。实证分为在表(即太阳)、在里(即阳明)。虚证分为在里之中焦(即太阴)、在里之全身(即少阴)。虚实错杂在里:偏于实为少阳,偏于虚为厥阴。六经只有“太阳”属表,其他皆属里(含半表半里)。如上六经框架,可以确定辨证论治的大方向。而包含于六经框架之内具体病性“虚实、寒热、气血津液”和具体病位“表里、上下、脏腑经络”则是六经体系的“精细化”

    孔伯华推崇六经辨病

    孔伯华是“伤寒温病融会贯通学说”的代表人物,在《时斋医话》中,将伤寒温病进行融会时说:

    “病有千端,治法万变,莫不统寓于六经之中。仲景所著《伤寒杂病论》不但是方法俱备之全书,而且法外有方,方外有法,统赅百病,是一切疾病辨证论治之总则。

    叶天士之卫气营血辨证施治,乃说明温病之轻重浅深所表现之阶段有别,并非病邪之真入卫入气、入营入血也。吴鞠通之三焦分证,亦说明温病之轻重浅深,而并非病邪果真据于上焦、中焦、下焦之意。皆足以羽翼仲景者,此等处慎勿拘执。”

    而且,孔伯华所云“六经”,已经包含、覆盖所有“病性病位”而无遗漏。

    如他说:“《伤寒杂病论》一书所体现辨证论治理论,以及所收载方药,不仅将中医学历来之病因学说、脏腑学说、经络学说,以及四诊两纲六要之辨证方法,统统联系起来,并且总结出汗、吐、下、和、温、清、补、消八法,使中医学辨证施治的理论得到较完整的体现……”

    “《伤寒杂病论》之内容,主要为立六经提纲,分证候归类,亦即将病的证候分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六大类,便于辨证、决定治疗,如论中所指太阳病、阳明病之类,即此义耳。但仲景所称之病,实际乃证候之类群也,此皆《伤寒杂病论》之特点,为后世著作之所不能及者。仲景之大法,据表、里、寒、热、虚、实以辨证论治者也。”

    有人会说,中医的辨证论治能够辨病性(虚实、寒热、气血津液)、病位(表里、上下、脏腑经络)就可以了。为什么以善治温病而闻名的孔伯华,如此推崇六经大法呢?为什么胡希恕在辨析“六经、八纲(含气血津液)”的基础下,又提出“方证是辨证最后的尖端”呢?

    笔者在孔伯华“伤寒温病融会贯通”和胡希恕“六经-八纲-方证”学术思想的基础上,试对“谨守病机”的境界进行阐释。

    从王国维说中医辨证三境界

    王国维在《人间词话》里,谈到治学要经过三个境界。笔者认为,中医辨证在“谨守病机”的旗帜下,也有三个境界。

    第一:昨夜西风雕碧树,独上高楼,望尽天涯路。对应宏观辨证:治病大法(六经辨证)。

    第二:衣带渐宽终不悔,为伊消得人憔悴。对应常规辨证:病性病位。

    第三:众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在,灯火阑珊处。对应微观辨证:方证药证。

    在中医临床中,几乎所有的中医同仁,都会为辨病性(八纲辨证、气血津液辨证、六淫辨证等)、辨病位(脏腑经络辨证等)而“衣带渐宽终不悔”。并将病性和病位各自一分为三,病性分为虚实、寒热、气血津液;病位分为表里、上下、脏腑经络。而病性具体可分为阳气盛(实热、气滞),阴津血盛(实寒、水湿、痰、饮、食积、血瘀);阳气虚(阳虚、气虚),阴津血虚(阴津虚、血虚)。

    而对于辨证论治的两极——宏观辨证和微观辨证,或许不够重视。

    诚然,如果病性、病位清晰、典型,比如单纯的血虚证、典型的气滞血瘀证,相应的方药自然“手到擒来”。然而,临床更多见的是虚实夹杂、寒热错杂、气血津液兼杂、表里同病、脏腑同病。

    此时,若要对病机有更清晰、准确的把握,就要在“常规辨证”(病性病位)的基础上,给予宏观的整体洞察(独上高楼,望尽天涯路)和微观的一步到位(那人却在,灯火阑珊处)。

    宏观辨证,是具有“治病大法”高度的辨证大法,当然前提是要能够兼容并包所有病性病位,但更重要的是,要能够“跳出”具体病机,能对错综复杂的常规病机进行宏观俯瞰。

    而微观辨证则是“病因、病机”的常见组合,直接以方证药证(乃至方证药证与方证药证的组合,如小柴胡汤加生石膏合吴茱萸汤)的形式让医者“一步到位”直接把握具体的病机。当然,目前教材中提及的常用方剂,并未完全覆盖所有的微观辨证,尚需我们补足补齐“基本微观辨证”的“漏网之处”。

    由此说中医辨证三境界,并无高低上下之分,也无先后顺序之别,三者乃是一体,只不过从不同入口“谨守病机”而已。

    宏观辨证需要考虑三个问题

    那么,到底如何用“宏观辨证(治病大法)”来统摄所有“病性病位”呢?笔者的考虑是,不管以什么来分,要解决几个不可回避的临床焦点:

    宏观辨证要完美包容“八法”

    运用临床八法多为,表证——汗;实证——汗吐下消;虚证——补;虚实错杂——和;寒证——温;热证——清。问题的焦点是:《伤寒杂病论》中特别强调的“汗吐下”,如何确定其阴阳属性?

    但若用寒热来定阴阳,则汗法、吐法、下法各有阴阳。比如,大承气汤的“寒下”(实热+结)、大黄附子细辛汤的“温下”(实寒+结)分别隶属阳明病(定义:热在里则为阳明)、太阴病(定义:寒在里则为太阴)。

 

未完,全文链接:http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2014-11/10/content_92847.htm