陕西：分级诊疗实现三方共赢

本报记者 赵文 通讯员 吴莎莎

中国中医药报

    “镇卫生院不仅有县中医专家坐诊，治疗设备也齐全不少，住院费还节省了千把元。”凤县农民陈宝怀看着出院账单，露出了满意笑容。这些利好都得益于陕西省在医改中采取的优质资源下沉措施和初步建立起来的分级诊疗制度。

    三方共赢模式开启

    前不久，陕西省凤县唐藏镇曹家庄村68岁的村民陈宝怀突发冠心病，被紧急送往30多公里外的县中医医院抢救，经过5天治疗，医生建议她转到镇上中心卫生院进行后期治疗。陈宝怀和家人都觉得镇卫生院看个感冒发烧还行，治心脏病也许效果不理想。经过医生解释他才知道，早在3个多月前，县中医医院上已“牵手” 唐藏镇卫生院，建立了服务一体化管理机制，实行了“双向转诊、分级诊疗”服务模式，将县上的专家、器械等优质医疗资源向下转移，让病人在镇卫生院也能享受到县级水准的医疗服务。回到镇卫生院的陈宝怀，经过几天的治疗后，很快就康复出院了。

    据省中医药管理局局长苏荣彪介绍，实行医改以来，该省近100家县级中医医院与300余家乡镇卫生院建立了一体化管理模式，通过县级专家下基层坐诊、提升基层服务能力等措施，长期困扰基层群众看中医难的问题得到了有效缓解，目前中医药在基层医疗机构的服务量占到了23.8%。

    如今，该省初步形成的“首诊在基层、大病向上转、康复回乡镇”的分级诊疗观念被越来越多的群众接受，大医院“人满为患”、小医院“门可罗雀”现象和群众“看病难、看病贵”问题正在逐步缓解，县级医院可以集中精力发展专科解决疑难杂症，乡镇卫生院发挥了基层首诊作用，群众也节省了看病费用，可谓三方共赢。

    建立分级诊疗机制

    根据现行医保规定，不同层次的医疗机构，患者每转一次院，就要交一次医保起付费。双向转诊，分级诊疗，尤其是恢复期的病人往基层医院转，虽然报销比例变高了，但是多缴纳的起付线又冲减了报销高比例，不同程度影响了患者向基层转诊的积极性。

    为了破除这一制度瓶颈，陕西省确定了宝鸡市、子长县等1市10县综合改革，启动了分级诊疗试点，综合运用医疗、医保、价格等手段，用利益杠杆把病人引向基层，推进形成“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医新秩序。由于乡镇卫生院的报销比例要比县级医院的报销比例高，转诊后一般可节省费用800多元，深受群众欢迎。

    “我在县中医医院住了2天，病情稳定后医生建议转院到镇上医院，不仅报销比例高出15%，而且不再缴纳200元的起付费，加上减少了住宿费、交通费等额外开支，算下来足足省了1200多元呢！”在凤县平木镇中心卫生院痊愈出院的赵天耀高兴地说。

    推进利民提升工程

    2013年起，该省在推进基层中医药服务能力提升工程时，加大了乡镇卫生院中医药服务能力建设和推广中医药适宜技术，多年来基层缺中医、少中药的现状得到了极大改善。据不完全统计，2013年，省财政投入1640万元用于基层中医药服务能力提升工程，项目涉及专科建设、基层人才培养、中医诊疗设备购置等方面，2014年达到了2000余万元，保障了提升工程有序推进。

    从对“提升工程”检查评估结果来看，迄今陕西省已有85%的社区卫生服务中心、76%的乡镇卫生院设置了规范的中医科和中药房并配备了中医药设备，81%的社区卫生服务站、55%的村卫生室能够提供中医药服务，基层群众“守着家门就把病看了”，中医药“简、便、验、廉”在基层预防保健和医疗服务中发挥了积极作用。

    凤县唐藏镇卫生院院长赵文英告诉记者，今年卫生院招聘了1名中医学院的本科生，还有县中医医院还下派3名中医师坐诊支援，卫生院设立了中药房、住院部，开设了康复理疗特色专科，卫生院收入明显增加。

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