理法方药一体论

□ 朱光 河南中医学院

中国中医药报

    说起中医学，大家都习用或喜用“博大精深”来表述。但大道至简，这门具有自然科学与人文科学双重属性特色鲜明的学科，其实所孜孜不倦、汲汲以求的只有四个字——理、法、方、药。

    理

    中医的生理学与病理学

    中医学认为，人体是一个以五脏为中心的有机整体，通过经络、气血等途径，与四肢百骸、五官九窍等建立起了密切联系。由于受古代生产力水平的限制及思维方式的影响，中医学对脏腑系统的认识并未局限于形体本身上，而是通过感悟、联想，在更广阔的空间赋予其丰富的功能含义，这也就有了“实体脏”与“功能脏”的区别，并因而使脏腑系统具有了三重属性，即生理属性、自然属性与社会属性。

    在健康情况下，机体呈现的是一种脏腑燮和、藏泻有度、气血盈畅、升降相因、寒温适宜、燥湿相济的“阴平阳秘”状态。而一旦遇邪气侵扰，在正邪相争的过程中出现了阴阳失去平衡，此即为发病状态。换言之，疾病是正不胜邪、阴阳失衡的结果，并且从整体观念的角度来理解，任何局部病变都应是整体病变在局部的反映。

    具体而言，疾病发生的一般模式是：病因作用于病位，导致该病位的生理功能失常，出现相应的病理变化。如风寒型咳嗽，其发病过程为：风寒袭肺，肺失宣肃，肺气上逆而咳。而根据一个病变的相关信息，如主症、体征、病机、病因、特殊表现即可确定相应“病”的诊断；根据综合分析病因、病位、病性等，则可得出“证”的结论。

    证，是疾病在某一阶段病理实质的概括，反映的是病变当前阶段的主要矛盾。辨证就是把四诊所收集的资料，通过归纳、分析，辨别疾病的病因、病性、病位及邪正之间的关系，进而概括、判断为某证。这是中医学说“理”以揭示疾病本质的特有方式，也是“治病求本”的具体要求。

    由于不同类疾病有着各自的发生及演变规律，因而在辨析时又产生了不同的辨证方法，如适用于内伤病的脏腑辨证、八纲辨证，适用于外感病之六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。

    法

    临床具体的治疗方法

    中医治疗学建立在中医发病学基础上，是中医临床辨治思维的重要体现，具有非常丰富的治疗思想与方法。一般可分为三个层次：

    治疗法则  是指根据中医发病学的原理，确立的具有普适性的治疗方法，主要包括扶正祛邪、调理阴阳、三因制宜等。

    治疗原则  是指在中医治疗法则的指导下，根据病证的特点，确立适用于一个病或一类病证的治疗方法。前者是根据一个“病”自身的病机要点或演变规律制定的治疗大法，如内科病证中感冒的“解表达邪”，胃痛的“理气和胃止痛”，泄泻的“运脾化湿”，黄疸的“化湿邪、利小便”，血证的“治火、治气、治血”，消渴的“润燥清热、养阴生津”等。再如治疗温热病，叶天士根据温热邪气由浅入深的发展规律，提出对卫气营血四个阶段宜分别采取“汗、清、透、散”的治疗原则；吴鞠通则根据温热病由上而下的三焦传变规律，提出应宜采用“轻、平、重”的治疗原则。

    后者则是根据对“证”的归纳分类制定的相应治疗方法，如实则泻之、虚则补之、寒者热之、热者寒之等。尽管临床病变纷繁复杂，多种多样，但其常见的证候类型之间却有明显的规律可循，即同一种病理变化可见于多个病证中。以“证”作为治疗切入点，中医学确立了“证同治亦同”的原则，并由此产生了“异病同治”、“同病异治”的现象。对此，清代医家程仲龄在《医学心悟》中说：“论病之源，以内伤外感四字括之；论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴阳八字统之；而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”所言之“八法”，实际上是指针对八类证的治疗原则。

    治疗方法  是指在中医学治疗法则、治疗原则的指导下，针对病证某一类型所制定的具体治疗措施。一般说来，一个病证完整的治疗方案应包括治本与治标两方面内容。治本之法，着眼于解决病变的主要矛盾，要求“据证立法”；治标之法，则着眼于解决病变当前的主要痛苦，可理解为对症治疗，如止咳、止痛、止泻、平喘、安神定悸、利胆退黄、利水消肿、舒筋通络，等等。

    在对一个病证的整体及当前状态充分了解的基础上，确立了治疗策略或选择了治疗切入点，其后如何实现治疗意图或治疗目标的任务，就落在选方用药的环节上。

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