黄文东：脾胃为本 用方轻灵

中国中医药报

    黄文东（1902年～1981年），江苏吴江人。当代著名的中医理论家、教育家、临床家。

    黄文东14 岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁，1931年应邀返母校执教，1934 年任教务长。1948 年该校停办后，在上海开设诊所。1956 年就任上海市第十一人民医院，继而进入上海中医学院，历任中医内科教研室主任、附属龙华医院内科主任、上海中医学院院长、中华中医学会副会长，上海市政协常委和第三、四、五届政协委员。

    在学术思想上，黄文东突出以胃气为本，强调调整脏腑之间升清降浊的功能。认为脾胃乃后天之本，治理外感和内伤各类杂病，均应兼顾脾胃，以治其本。临证善取各家之长，以调理脾胃为先，擅长治疗外感内伤疑难杂症以及胃溃疡、慢性肠炎以及支气管哮喘、再障等病症，屡见显效。其处方用药，不尚矜奇炫异，常挽逆证于轻灵之方，起沉疴于平淡之剂。

    黄文东辛勤执教50年，学生遍及海内外。黄文东的学生为他整理出版了《黄文东医案》《内科名家黄文东学术经验集》等著作。

    黄文东学术思想的基本立论是“人以胃气为本”和“元气充足，皆由脾胃之气无所伤”。他对调理脾胃法则的运用，并不局限于脾胃本脏疾病，也广泛应用于其他脏腑疾病。黄文东十分重视脾胃，用药上重视药物性味的升降润燥有别。他善用甘温补脾药，如人参、黄芪、白术、甘草等，取甘温能补脾胃之阳气；同时也善用升降脾胃阳气之药，如升麻、柴胡、葛根、防风等，取风药胜湿，兼能鼓舞胃气。

    调理脾胃重轻剂缓图

    黄文东处方特点是剂量轻，药力缓，配伍得当，制成粗末，水煎服，适用于调治内伤疾病。他认为，用药之忌，在乎欲速。欲速则寒热温凉、行散补泻未免过当，功未获奏，害已随之。用药无次序，如兵无纪律，虽有勇将，适以勇而偾事；用药又如理丝，缓则可清其绪，急则愈坚其结矣。他治疗内伤疾病，主张循序渐进，缓以图功，反对用药过当，损伤脾胃。他接受李东垣经验，认为凡病程迁延，医者急于求功，病者急于求愈，往往用大剂药量，但并不能解决实际问题。对慢性病尤需照顾脾胃，否则治之不效，反觉无计可施。此时宜“重药轻投”，以达到“轻可去实”。在临床上某些慢性久病经治疗后逐步好转，此时他将有效方药以十倍左右剂量，改为药丸，缓缓调治，以竟全功。如果病势危急，又当重剂。根据病情变化，或扶正祛邪，或回阳以固脱，或敛汗以救阴，等等。基于这一学术思想，黄文东以补气健脾、生化气血为主，补肾温阳、助阳生阴为辅，治愈长期依赖激素、输血来维持生命的再生障碍性贫血患者多例。

    调理脾胃兼顾清泻“阴火”

    关于“阴火”理论，历代医家颇有争论。黄文东将其归纳为三点。一是阴火、相火、包络之火，实际即心肝之邪火，皆因阴虚而妄动。他指出，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”，就是心肝之阴火与元气相争，此时或阴火旺而正气愈虚，或正气胜而阴火自却，病情往往由此而转变，故往往能决定病情的安危。因为心肝之火即“阴火”，属病理性的壮火，对人体有害，故称“元气之贼”。二是阴火的形成，主要因脾胃虚衰，元气不足，阴虚于内，内火独盛所致。应与外感六淫中的“邪火”相鉴别。三是阴火的治法，以补气、清火、滋阴为主，用补中益气汤加黄柏、生地黄，或补中益气汤与朱砂安神丸同用。正因为如此，黄文东在临床中调理脾胃的同时，常注意兼顾清泻阴火，顾护正气。

    治疗胃脘痛

    引起胃痛的原因很多，就临床所见，胃脘痛的病机可归纳为肝旺、胃实、脾虚三个方面。“肝旺”指肝气偏旺，即肝气犯胃；“胃实”指食积、瘀血、痰湿等实邪停积胃中；“脾虚”指脾气、脾阳、脾胃阴虚诸虚证。脾虚则枢机不运，内湿酿生，又有寒湿、湿热之分。前者属实，后者为虚，实者祛邪以调气为先，虚者扶正宜分阴阳。

    治疗胃脘痛，黄文东赞赏叶天士关于“肝为起病之源，胃为传病之所”及“凡醒胃必先制肝”之说。因肝为刚脏，体阴而用阳，病则侮其所胜，乘土犯胃，可表现为恶心、干呕、脘痛、胸痞、不食、吐酸水涎沫等症。他在临证时，根据症状与病情之不同，将肝旺所致的胃痛分为肝郁和肝气横逆、肝火偏旺、阴虚阳亢等几种类型。肝郁由于情怀不舒，抑郁寡欢，以致木不疏土，症见胸脘痞胀，胁肋隐痛，嗳气频作。若进一步发展可致肝气横逆，胃失和降则胁肋胃脘攻痛，恶心呕吐吞酸。一旦气火内炽，肝火偏旺，则嘈杂烦躁易怒，口干口苦，胃脘有灼热感。若气火耗伤阴津，引起肝阴亏虚，不能制约而肝阳上亢，则症见胃脘胀痛日久、口干、纳少、头晕、便干、舌红或光剥等。

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