中医医案书写八法

□ 袁世良 江苏省江阴市中医院

中国中医药报

    医案，古称“诊籍”，又名“病案”、“脉案”。近贤章太炎曾曰：“中医之成绩，医案最著。”“夫医案皆根据病理，而治疗之成绩，亦中医价值之真凭实据也。”成为历代医家临床经验及专长的真实记录，亦为中医学经典之补充，更是理论联系实际之桥梁，我们作为一名当代中医人要学习前人之经验，医案则不可不读。

    中医医案的书写有多种形式，每读前贤之医案不仅能学到知识，其文采对我们也是一种精神享受，笔者揣一己之管见、宗前人之经验、归以八法、冀能对同仁在阅读及工作时间中有所裨益。

    症状辨治法

    案例：右胁肋下作痛，引及肩部，胸闷纳呆，口苦嗳酸，急躁易怒，大便秘结，小溲深黄，苔黄腻，舌质嫩红，脉弦数。乃肝胆湿热蕴结，络脉不和。治拟清利肝胆，化湿通络。方选大柴胡汤加减。

    按：本案为一循序渐进的书写方法，中规中矩，故适宜于初上临床者。

    病机归纳法

    案例：营阴虚，则气火易升；肝木横，则脾土受侮。腹满头晕，肝脾之病；耳鸣喉燥，虚火之愆，阴虚内热，肾虚故腰痛。拟补阴潜阳、扶土抑木法。（《柳选》第166页）

    方药：六味地黄汤合炙龟板、沙苑子、党参、杜仲、归身、白芍、石决明。

    按：本方法难度较高，适于学识较渊博，临床有一定经验者；特点是简明扼要，语言精练。膏方医案亦都采用此法。

    承上启下法

    案例：前投祛风宣肺之法，头痛头胀，腰背酸痛均失，大便如前。惟仍有头晕，微咳痰多，脉象寸微数，关尺和缓，苔白腻渐化。风邪虽减，但未尽彻，脾胃未和。再拟祛风宣肺，並调脾胃为治。

    按：本方法医案中常见，常用于复诊病人。

    夹叙夹议法

    案例：素有痰饮咳嗽，今夏五月，曾经吐血，是肺受热迫也。兹者六七日来，伏暑先蕴于内，凉风复袭于外，病起先寒慄而后大热，热势有起伏。表之，汗不畅；清之，热不退。所以然者、为痰饮阻于胸中，肺胃失其宣达故也。夫舌色底绛，而望之黏腻，独舌心之苔，白厚如豆大者一瓣，此即伏暑夹痰饮之证，而况气急痰嘶乎！据云，26日便泄数次，至今大便不通，按腹板窒，却不硬痛，小水先前红浊，今则但赤不浑，此乃湿热痰浊聚于胸中，因肺金失降，不能下达膀胱，故湿浊不从下注，而反上逆为痰气喘嗘之症也。病机在是，病之凶险亦在是。当从此理会，涤痰湿热，降气清肺，乃方中必需之事，但清肃上焦，尤为要务耳。

    方药：葶苈子、枳实、郁金、杏仁、羚羊角、川贝、胆南星、连翘、赤茯苓、竹沥、姜汁、枇杷叶、滚痰丸（包煎）

    按：本方法适于病情较错综复杂者，该案叙述病因病机，历历如绘，前贤辨证之精细，由此可见一斑。

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