赵炳南从血论治银屑病探源

□ 周冬梅 首都医科大学附属北京中医医院

中国中医药报

    对于血热型，治宜清热凉血活血，方用凉血活血汤；血燥证，治宜养血润肤，活血散风，方用养血解毒汤。形成了“从血论治”的基本思路。

    银屑病主要证候为血热证、血燥证和血瘀证3型，其中以血热证最常见。3种证候分布存在着时相性，与病期密切相关，即进行期以血热证为主，退行期以血燥证为主，静止期以血瘀证为主。

    银屑病较为难治

    银屑病是皮肤科临床常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病，不同人群银屑病患病率在0%～11.8%之间。在我国约有600万银屑病患者。据统计，87.6％～93.4％的患者反复发作。世卫组织的官员指出，银屑病对患者的健康相关生活质量有很深的影响，包括身体功能、性功能、精神功能的影响。

    银屑病的临床特点为肉眼可见的红斑，上覆多层易于剥除的银白鳞屑,剥除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。可以发生于身体各处，易发生于头皮、四肢伸侧、躯干等处，还可累计指甲、关节等。患者自觉不同程度的瘙痒。病程长甚至伴随终生，反复发作。

    银屑病确切的发病机制尚未完全清楚，西医药治疗方法虽多，但多仅能获得近期疗效，目前尚缺乏对银屑病的安全、有效、经济实用的治疗措施。

    中医药作为一种治疗银屑病确实有效的方法,具有改善病情、延长缓解期、副作用小的特点。中医治疗本病以辨证论治为主，辅以中药膏、中药浴、针灸等外治疗法，以其安全、有效的等特点，得到了患者的认可。

    在漫长的临床实践过程中，中医对本病的认识逐渐地深入及丰富，对本病的辨治思路也在不断地发展。今天，以赵炳南为代表的“从血论治”银屑病思路获得了多数中医皮肤科同道的认可。

    从血论治理论溯源

    中医对银屑病的研究历史悠久，古代文献中记载的“干癣”“白疕”“蛇虱”“松皮癣”“白壳疮”等均与本病类似。而“白疕”病名沿用至今，成为本病的规范中医病名。对于本病的病因病机及辨证治疗内容逐渐丰富，明以前认为本病病因以外因为主，多认为与风、寒、湿、热、燥、毒有关，如隋《诸病源候论》首先提出了干癣的病因病机：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血气相搏所生。”明以后，认为本病为内因外因共同致病。内因与血燥、血虚有关。如明《外科正宗》提出风癣、湿癣、顽癣、牛皮癣等“此等总皆血燥风毒客于脾肺二经。”清《医宗金鉴》指出白疕“固由风邪客皮肤，亦由血燥难荣外”。清《外科证治全书》指出：白疕“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人。”治疗上注重祛风、润燥、养血。由此可以看出，由于本病具有明显的银白鳞屑，故此认为与风、燥关系最为密切。

    在古籍文献中亦有对血热的记载，如《血证论》血瘙：癣疥血点，血疙瘩，一切皮肉赤痒，名色不一，今统称之曰血瘙，皆由血为风火所扰。火甚赤痛者，凉血地黄汤加荆芥、蝉蜕、红花、杏仁治之；风甚作痒者，和血消风散治之。此处记载的血瘙包括现代医学的多种疾病，银屑病当属此列。

    《赵炳南临床经验集》中记载了11例银屑病医案，从中可以理出赵炳南辨治银屑病的思路。他遵循中医外科首辨阴阳的原则，继承了前人关于燥、热、风等观点，将本病分为血热证及血燥证。他认为血热是发病的关键病机。血热的形成，是与多种因素有关的。可以因为七情内伤，气机壅滞，郁久化火，以致心火亢盛；心主血脉，心火亢盛则热伏于营血。或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，因为脾为水谷之海，气血之源，功能统血而濡养四肢百骸，若其枢机不利则壅滞而内热生。加之外受风邪或夹杂燥热之邪客于皮肤，内外合邪而发病。热壅血络则发红斑，风热燥盛则肌肤失养，皮肤发疹，搔之屑起，色白而痒。

    而血燥则多由病久耗伤阴血，或由风邪燥热之邪久羁，阴血内耗，夺津灼液则血枯燥而难荣于外。

    对于血热型，治宜清热凉血活血，方用凉血活血汤（槐花、土茯苓、赤芍、丹参、鸡血藤、紫草、茅根）；血燥证，治宜养血润肤，活血散风，方用养血解毒汤（当归、鸡血藤、威灵仙、土茯苓、蜂房、山药、生地）。形成了“从血论治”的基本思路。

    分析这两型的基本方, 赵炳南都配合使用了活血药物，所使用的凉血或养血药物,也兼具活血作用。可见赵炳南认为本病的病机中存在血瘀。其中血热证以热瘀为主，由于血分郁热，燔灼血分，热盛致瘀。而病程日久，耗伤气血，气不行血，导致经脉阻滞，气血凝结，这就是因燥、因虚致瘀。在临床上也常常见到皮损色暗，肥厚浸润，顽固难消的病例，以血瘀为主要病理变化。故在其后的《简明中医皮肤病学》中，增加了血瘀证，方用活血散瘀汤（三棱、莪术、桃仁、红花、白花蛇舌草、陈皮、鬼箭羽等），完善了从血论治白疕的辨治体系。

    从血论治的内涵

    “从血论治”是治疗银屑病最主要的辨证论治方法。以气血津液辨证中的血病辨证作为主要的辨证方法。针对“血病辨证”形成的证候而制定治疗原则和治疗方法。

    此处的“血”指的是气血津液的“血”。银屑病的主要临床体征为红斑，此红斑的特点是搔抓后易出现出血点，《外科证治全书》文中载：“白疕皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔立屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛楚……”，现代医学总结银屑病皮损组织病理显示：真皮乳头上延，毛细血管扩张。临床表现为薄膜现象及点状出血。符合中医血的病理特点。

    气血的病理变化可由外来的六淫邪气导致，亦可由内在的脏腑功能失调所致。心主血脉；肝主藏血；脾为后天之本，气血生化之源；肾主藏精，精血同源；肺主气、通调水道，影响着气血的运行。所以“血”的变化其实也反映了脏腑功能的正常与否。因为气血的变化可直观反映于外，所以从气血的变化来分析疾病的病因病机，是中医外科常用的方法。

    依据该理论产生的血热证、血燥证和血瘀证是银屑病的基本证型。

    发病初期多为血热证，中期多见血燥证，病程日久，则多以血瘀证论治，其中血热证多是发病之始，又往往是病情转化的关键。

    而从血论治的辨证依据主要是通过皮损辨证。银屑病的基本皮损为鳞屑性红斑，从血论治正是通过辨红斑、鳞屑的特点，分辨不同证型。

未完，全文链接：http://www.cntcmvideo.com/zgzyyb/html/2015-01/23/content_95244.htm