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北京试行多点执业

 

医师可选三家医院坐诊行医

 

 

来源：京华时报　

 

 

　　足不出社区，就能挂到三甲医院的专家号；不必到儿童医院连夜排队，就能在综合医院找到专家问诊。12月13日，北京市卫生局出台《北京市医师多点执业管理办法（试行）》。明年3月1日起，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师，经注册，可在本市行政区域内2-3家医疗机构依法开展诊疗活动。

　　专业医师将走进综合医院

　　所谓“多点执业”，即医师在两个或两个以上医疗机构从事诊疗活动。目前,根据《执业医师法》的规定，我国实行医师执业注册制度，医师只能在一家医疗机构进行注册执业。

　　明年3月1日起，本市将实行《北京市医师多点执业管理办法（试行）》。这意味着，依法取得执业医师资格，并取得专业中级及以上专业技术任职资格的医师，经注册可在本市行政区域内申请2-3家医疗机构依法开展诊疗活动。

　　市卫生局表示，此次出台的《管理办法》，鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业；鼓励精神卫生专业、儿科专业、康复等专业的医师到综合医院和传染病医院多点执业。

　　这意味着，今后，社区医疗机构有望迎来大专家；在综合医院的儿科有可能看到儿童医院、儿研所的专家；在传染病医院也会有心理医生、康复师等为传染病患者提供医疗服务。患者看病难，特别是看专家难的情况有望得到缓解。

　　多点执业须签订书面协议

　　市卫生局副局长邓小虹表示，符合条件的医师在申请多点执业前，要先取得现供职医院的书面同意，并在书面协议中明确医院、医生双方的权责。医院将按照合同或协议，规范医生执业行为，定期做考核。

　　“这就对医院的管理者提出了挑战。”邓小虹说，医院管理者一方面要想办法吸引、留住人才；还要留给医生一定的执业空间。

　　邓小虹坦言，目前，医生到注册地点外的医疗机构开展医疗行为的情况并不罕见，但很少签订相关协议。出现类似超女王贝的医疗事故后，不仅患者难维权，医生也会面临“非法行医”的指控和处罚。《办法》的实施，将利于医生合法实现自己的价值，进一步规范对职业医师的监管。

　　将建立医师执业信息档案

　　对于如何保证多点执业医师具备资质的问题，邓小虹表示，全市医师资格的审核工作已经完成。目前，卫生部门已计划建立本市卫生人力资源管理信息系统，实现医师执业信息的共享。本市已委托北京医师协会承担医师多点执业的推荐、医师维权等工作。

　　邓小虹表示，北京市医师协会将负责全市医师执业信息档案的建立。届时，每名医生的从医资质、医德医风、有无因违规受过处罚等都可在线查询。该档案系统的建立将推动医生由“单位人”向“社会人”转变。

　　■新政意义

　　有助优质医疗资源“下沉”

　　市卫生局局长方来英介绍，虽然本市有大量水平高、实力强的大型综合医院和专科医院，但医疗资源分布不均。

　　方来英认为，让符合条件的医师开展多点执业，有利于不同医疗机构纵向和横向之间人员交流，最终受惠的是老百姓，在缓解大医院人满为患的同时，也有助于民营医院、二级医院的发展。

　　方来英表示，医疗机构要有“不求为我所有，但求为我所用”的理念，“让有合法资质的人员流动起来，合理合法地实现自我价值”。

　　市场化用人可提高竞争力

　　很多医院认为，“医生是医院的固定资源和财富”，北医三院副院长刘晓光对此并不认同。

　　刘晓光说，在欧美许多国家，医生是自由职业者，出诊时间和地点都比较自由，此次本市探索医师多点执业，可以说是与国际接轨，使医疗资源合理、规范地自由流动。新政实施后，医师群体将直接受益。

　　刘晓光表示，随着医师多地点执业的推广，各大三甲医院“压力都蛮大”。一方面，要通过规范化的合同制度明确医师职责，对其在院内行为进行规范，另一方面，还要通过提高全院的医疗质量吸引外院专家选择本院开展多点执业，“我们不但不会限制优秀医生走出医院，还会鼓励本院医生开展多点行医”。

　　■释疑

　　多点执业与“走穴”本质不同

　　著名医院管理专家王健康表示，以往的医生“走穴”是指医生到注册机构外的地点进行门诊、手术等医疗行为，并获得个人利益，常见的形式有“周末门诊”、“飞行手术”等。本市此次出台的多点执业管理办法，是通过政策引导大医院的优质医疗资源到基层和社区，规范目前的多点执业监管较为混乱的现状。同时，也将有助于改变目前医生“走穴”时，私下收取红包的趋利行为。

　　本市卫生部门也表示，本市开展“多点执业”是让符合条件的医师在做好本职工作的前提下，充分发挥自身潜力的举措之一。同时，使其在应用专业技术服务患者的过程中获取合理报酬，与“走穴”的价值取向完全不同，监管机制也不同。

　　王健康表示，聘用方在聘用多点执业医师时，要做到以下几点：第一，聘用方要与多点执业医师签订合同书，划分责权利，重点突出如何保证行医安全。第二，聘用方学科带头人需考察和观摩多点执业医生所开展的手术和某项医疗技术的专业操作熟练程度，以减少诊疗风险。第三，验证医师所提供的有效执业医师证、身份证、电话和固定居住地等，并备案。

　　■“走穴”现状

　　专家们周末时常在机场碰面

　　虽然按照政策规定，医师只能在就职医院行医，但以“专家”、“顾问”、“指导”为名外出开展医疗行为早已经是行业的潜规则。每到周末，不少大医院的院长、教授、主任等经常会在机场碰面——大家都准备坐飞机到外地医院会诊、手术。

　　本市某三甲医院肝胆科专家卢华（化名）目前是6家三甲医院的客座教授，其中4家是外地医院。她几乎每周都要打“飞的”往返于几家医院。据她透露，受邀请开展“飞行手术”的医生大多是外科、心血管、颅内等领域的顶尖医生，“知名度越高，‘走穴’的机会越多”。

　　“多点执业行医是医疗行业的现实需要。”卢华表示，一方面，受病情所限，危重患者只能躺在医院重症监护室，无法前往其他医院找专家手术；另一方面，受医保异地报销比例降低的影响，许多患者宁愿出“点名费”、塞红包，请国内知名专家前去会诊。

　　对此，卫生部门表示，在此次出台的《办法》中，主要是针对本市区域内的医师多点执业行为进行规范，医师在异地开展医疗行为多是通过会诊的方式，但事前应签有相关协议。同时，医生应慎重进行异地诊疗，以防因医疗事故引起的纠纷。

　　■患者担心

　　医师在其他医院出现医疗事故由谁负责？

　　发生医疗事故“新医院”担责

　　卫生部门表示，医师需经其已注册执业医院的允许且经过书面同意后，方能开展多地点执业，其注册医院也会视该医师的能力、本职工作的完成情况适时进行批准。经卫生行政部门审核通过，医师在第二或者第三执业地点行医时，“新医院”将对该医师在本机构内行医时出现医疗事故承担相应责任。医师也应办理本人的医疗责任保险，若多点执业过程中发生医疗纠纷，由医疗责任保险买单。

　　医师如果忙着“赶场”，术后的检查和康复指导能保证吗？

　　将定期考核“兼职”医师

　　卫生部门表示，为保证医生在其第一注册地点的医疗效果，本市已要求，开展多点执业的医师不得担任医疗机构法定代表人或主要负责人，以使其能全身心投入到临床工作中。同时，本市将对多地点执业的医师进行定期考核，不合格者将被暂停执业活动。

　　■患者实惠

　　小医院找到大医生

　　家住北皋地区的郭女士儿子刚满3岁，但周边除了一家以传染病为主的地坛医院外，再无大型三级医院。每年换季时，儿子都会感冒，郭女士不得不请假跑到西二环的儿童医院，从挂号到见到医生，得用大半天时间，“跑上跑下的，排队挂号；排队问诊，再排队拿药，每次都被折腾得不行”。

　　郭女士说，如果儿童医院或者儿研所的专家们能走进社区医院，那么自己不仅不用再请假带孩子看病、浪费时间成本，而且孩子也可以避免交叉感染，“授人以鱼，不如授人以渔，专家能到基层医院，无疑也会提高那里医生的水平”。

　　子女不再摸黑排队

　　家住回龙观地区的侯大爷患有多发性脑梗，虽然药品可以在社区医院领，但每次做检查还是要去宣武医院，“子女都要趁天没亮就去排队挂号，而且我们坐公交车往返需要3个小时，到那儿一般也都是中午了”。

　　侯大爷说，虽然社区零差率药品近年来不断增多，医生服务态度也不错，但上了年纪，除了头疼脑热外，自己和老伴有病还是会直奔大医院，“不用往城里跑，在家门口就能挂上专家号，这对患者，尤其是我们腿脚不方便的老病号来说是最大的实惠”。（记者李秋萌）