中医防治糖尿病 应从“防”上下功夫

□ 徐经世 安徽中医药大学第一附属医院

中国中医药报

    糖尿病属于中医“消渴”范畴，现代医学研究发现其为有遗传倾向的内分泌代谢性疾病，但随着人类社会的发展，疾病谱也发生很大变化，从当前临床来看，非遗传因素所致的糖尿病患者正日渐增多，使糖尿病已成为一种临床常见疾病。

    目前，我国投入重大专项资金，以“打基础、建机制、谋长远、见成效”为总体要求，建设国家中医临床研究基地，其中一项研究目标，就是要寻求中医药在糖尿病防治方面的作用。经过近几年的努力，糖尿病防治研究已初见成效，凸显出中医在糖尿病防治方面的特色与优势。

    但从目前来看，该病仍需在“防”字上下功夫。“防”着力于预防，即是中医的“治未病”。就糖尿病防治而言，如何从临床研究延伸到“治未病”，识别糖尿病高危因素，干预糖尿病前期发展，这是降低糖尿病发病率的根本所在。本文目的，即寓意于此，以求共识。

    重温经典变思维

    临床研究中注重经典，是继承创新的必经之途，否则将成无本之木——对糖尿病的防治研究亦不例外。

    中医学对糖尿病的关注，时逾数千年之久，早在《素问·奇病论》中即已论及：有“数食甘美”“不忌肥腻”“甘令中满”“肥生内热”“转为消渴”等论述。在病名上，有“消瘅”“肺消”“消中”“食亦”等称，并用“旱田灌水，日下曝冰”来形容“消”的含义，已明指“消渴”是热极内耗的一种内伤性疾病，符合客观实际，具有深刻内涵。

    医圣张仲景在《金匮要略》杂病篇中，曾专立“消渴小便不利淋病”篇论治该病，并创立白虎人参汤及肾气丸等方治之。析此二方，可知本病的病机系本虚标实，虚在下，实在上的一种虚实夹杂型内伤疾病，所设之方至今仍为医家所习用。

    后至金元，刘完素、李东垣、朱丹溪诸家针对该病又立三消分论及相应治法方药。详其机因，系由饮食不节，情志不遂，禀赋不足，致使肺、胃、肾脏腑功能失调，阴津耗伤，燥热内生所引起，这种分类方法及分型论治相袭至今，仍被沿用。

    今就本题重温经典，目的在于从中寻找新的亮点，以指导临床，解决实际问题。

    当今，人们生活节奏加快，工作压力过重，个人欲求过多，信仰崇尚较少，或劳心竭虑，营谋强思，情绪不遂，而致肝失条达，郁而为病。以五行来说，肝属木，木郁为病，首犯于土，土为脾胃，有分阴阳，脾为阴，胃为阳，今受郁火熏蒸，伤及脾胃，侵胃则为燥热，初为实火，久则成虚，消灼阴津；热积于脾，渐及伤阴，则出现脾阴不足之证。由此可知，消渴之病，病位在脾，而其因在肝。

    上溯医史，对脾阴虚的论述屡见不鲜，如清代新安医家吴澄在他所著的《不居集》一书中，即对“虚劳”的治疗明确提出这一论点，对“消渴”从脾立论颇有启示。

    中医对糖尿病的认识深刻，且方药多效，但治疗为何却退于二线？

    个人认为原因有二：一是中药剂型单一，服用不便，初期患者尚可接受，若迁延日久，病情反复不一，难以控制，便改服西药。二是本病一旦失治，便成为终身疾病，需要长期服药，而长期服用中药颇为不便，故当前临床多以西药为主。

    面对中医在糖尿病防治中所处境地，笔者认为，应转变思维，改变主攻方向，做好中西融合，做到心知其意，不为所囿，寻找自己的优势，方能攻克糖尿病防治难关。

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