不论是北京儿童医院的首月成绩单，还是各地预约挂号先行者给出的数据，医院尤其大医院距离全面预约似乎只有一步之遥。然而，要跨越这“最后一公里”，单凭一家或几家医院的探索难免力不从心。通过壮大基层、构建分级诊疗、完善医保等相关举措形成医改合力，才是最根本的解决之道。

　　门诊结构有变化
　　常见病多发病患者减少
　　6月18日，北京儿童医院推出非急诊挂号全面预约新举措。7月13日一早，记者赶到该院一楼门诊大厅，看到10个挂号窗口除应急约号窗口外，其余已经全部关闭，黑着灯的挂号室里空无一人。而门诊大厅外的50台自助挂号机前，一些患儿家长正在这些“大块头”上寻找需要的号源。
　　“眼科门诊，主治医师，5元，剩余号源15个；副主任医师，7元，剩余号源4个……”自助挂号机显示屏上的号源实时更新，前来预约的人们可以一目了然地看到挂号情况。患儿诺诺的妈妈在自助机上的扫卡区刷了一下就诊卡，然后找到了想约的小儿眼科号。
　　该院导诊服务人员告诉记者，相比过去的人工窗口挂号，自助机的“上班”时间提前1个小时。而且，自助机有50台，过去在高峰期同步开放的人工挂号窗口最多也不过18个。非急诊患者还可通过电话、网络、手机App、医师工作站等多种方式预约就诊。
　　“实施近一个月，效果还不错。”北京儿童医院院长倪鑫说，运行至今，医院单位时间内门诊峰流量变化明显，从“井喷式”挂号转向了“舒缓式”挂号。数据显示，6月22日～7月12日，该院门诊量相比去年同期略有减少，3周分别下降5.3%、2.5%和3.5%；去年暑期高峰期的日门诊量为1.4万人次左右，今年维持在1.2万人次，比去年同期下降了2000人次。门诊结构也有变化，疑难杂症患者增加，常见病、多发病患者减少，感冒发烧等内科患者上周下降比例达5.2%。
　　外地患者不了解情况
　　无功而返的情况也有
　　但不是每一位患儿家长都能像诺诺妈妈一样幸运。
　　河北省廊坊市的李女士7时不到就从家里出发，路上花了3个多小时赶到北京儿童医院。习惯现场挂号的她一进医院门诊大厅，就听到广播里传来通知，“本院已实行非急诊挂号全面预约”……她仔细一瞧，医院到处张贴着“特别提示”，齐刷刷地列出了包括电话、网络等在内的7种预约挂号方式。
　　看到该院门诊大厅专门设立了咨询服务台，提供App预约挂号咨询下载服务，对预约挂号不了解的李女士赶紧掏出手机，请医院的志愿者手把手地教她操作，可惜在身份认证环节，照片上传10多次也没成功。
　　“我就是个土老帽儿，平时还真不玩这些‘高科技’。”李女士说，由于她手机的问题，App挂号没能成功。玩不转手机的她又选择了自助挂号机预约挂号。
　　“想挂小儿妇科的号，到医院才知道要预约。想尽各种办法也没能约上今天的号，只能明天早点来碰碰运气了。”李女士流露出了失望。
　　“过去排队那是跟人打交道，无非花点时间；现在又是手机又是自助挂号机的，彻底没招了。”一位上了年纪的患儿家长也附和道。
　　北京儿童医院门诊部副主任李豫川认为，全面预约挂号短期之内最直接的成效就是减轻了窗口挂号的压力。目前，该院50台自助机每天的挂号量占总挂号量的40%，剩下的60%通过手机App、网络预约、医师工作站及暂时保留的医保人群约号窗口等渠道发放。“但有些外地患者和家属不了解我们推出的新举措，无功而返的现象难免也有。”
　　紧俏专科号和
　　专家号还是不好挂
　　据记者观察，李女士想挂的小儿妇科和另一位家长想挂的消化科，最终都面临只有内科可选的窘境。“外科都挂满了。一般来说，专科号需要提前预约。有时一个紧俏的专科号，有1000多人排队等。患者想要在现场挂到当天紧俏科室的专科号几乎不可能。”李豫川的语气也有些无奈。
　　这些紧俏的专科号和专家号成了“黄牛”惦记的对象。记者在采访中发现，离医院门诊大厅不远的地方，有一些“黄牛”手持名片，不时询问前来就诊的患儿家长：“你想挂什么科？有需要给我打电话。”
　　记者以患儿家属身份向一名票贩子询问神经内科的号，对方立即问道：“是挂吴医生的号吧？晚上12时放号，就那么几个号，你们抢不上的，我们干这行最拿手。要不要？最低1500元。”当记者提出现在都是实名制，担心号不能用时，对方说：“这你放心！只要建过就诊卡，把孩子姓名、身份证号告诉我就行。我们用App预约，可以改成你小孩的名字。”
　　李豫川对记者说，作为三级综合性儿科医院，北京儿童医院以诊疗血液系统疾病、神经系统疾病等疑难重症为主。虽然这类特殊疾病的患病率不高，但全国大部分儿科疑难杂症都集中在北京儿童医院，数量非常多，给专科医生带来很大挑战。与此同时，本应在家门口就近解决的大量儿科常见病也涌入北京儿童医院，导致北京儿童医院目前门诊量的1/3都是普通疾病。而这部分患者实际上应该通过初诊预约，分流到基层医疗卫生机构或者普通内科诊室等。
　　“目前北京儿童医院的临床医生500多名，其中300多名医生在门诊。这些医生中，有些白天出全天门诊，晚上夜班加班，一个人劈成两半儿用。”李豫川对记者说。

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　　跟大医院门诊有关的消息
　　□首席记者  闫  龑□
　　推行全面预约最直接的动力是解决大医院人满为患的问题。然而，不管是全面预约还是压缩门诊，似乎依然阻拦不了“全国人民上协和”的热情。
　　普通门诊是取消还是下沉
　　今年4月，“厦门市率先取消大医院普通门诊”的网络消息引发业内关注。随后，厦门市卫生计生委辟谣称，这是媒体的误读。取消普通门诊不能激进，厦门确实要逐步将糖尿病、高血压等慢病的专科普通门诊下沉到社区，但不是取消大医院的所有普通门诊。
　　根据日前出台的《关于城市公立医院综合改革的指导意见》相关规定，要构建合理就医秩序，到2015年年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次；到2017年，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低。然而，方向是找准了，但怎么实现目前尚无具体落实文件。
　　传取消大医院门诊炸开锅
　　日前，从上海市政协召开的深化公立医院改革专题协商会上传出消息，未来，上海市三级医院和专科医院将不设普通门诊，只接受疑难杂症患者和住院患者。虽然没有给出具体时间表，也没有具体方案，但此消息仍在业内炸开了锅。
　　尽管上海市正在推行分级诊疗体系，但在尚未完全构建完成之前，强行剥离三级医院门诊，势必导致市民只能去基层医院或社区卫生服务机构就医，各级医务人员、习惯到上海就医的各地患者都表示一时之间难以接受。对此，上海市卫生计生委相关部门负责人告诉记者，这只是在政协会议的讨论过程中，一位委员提出的想法，并不代表政府和卫生部门的决定，短期之内并不可能实行。
　　简易门诊逐渐销声匿迹
　　数年前，很多大医院开设简易门诊或方便门诊，主要是为方便需要复诊的慢性病患者或者病情没有改变的患者拿药或者做一些简单检查，节省就诊时间。
　　如今，随着基层医疗服务能力不断提升，医联体不断建立，再加上预约挂号这只“看不见的手”的分流，大医院专门为患者取药开化验单而设立的简易门诊逐渐销声匿迹。在医联体内，社区卫生服务中心主要诊治常见病、多发病；二级、三级综合医院主要诊治疑难杂症和急危重症患者；社区医院将急危重症患者转往二级医院或三级医院，三级医院将进入恢复期的患者转向二级医院或社区医院，有效降低了患者就诊住院排队等待时间以及费用。