打击医疗倒号需要治本

2016年01月28日

世纪经济报道

本报评论员 祝乃娟

　　近日，央视节目《新闻1+1》报道了北京一些医院票贩子猖獗的情况。一些稀缺的专家号被票贩子从两三百加价到4500元，7元的普通号被加价到200元。票贩子甚至还伪装医生笔迹给患者私自加号。

　　一有倒卖行为出现（无论是医院专家号，还是春运火车票），人们首先想到的就是内部代理人的存在，即这些机构内部的人员或保安与黄牛因为利益形成共谋。此次，医院在第一时间主动表态并无医院保安参与。对于医院来说，这也是非常苦恼的，因为无论是加大打击力度，还是教育内部后勤人员，效果看来都不大。坦白说，只要专家号是稀缺品，黄牛票贩子就不可能绝迹，因为其中的暴利实在是诱人。因此，只有治本才能使票贩子猖獗的现象有所改观。

　　票贩子出现最多的就是大城市以及省会城市，如这次央视报道的是北京。这些城市聚集了大量的优质医疗资源，人们对一些病症的诊治目前只有寄望于这些知名的大医院。地方普通医院、社区医院没有起到应有的作用。当然，很多人会说，大病不可能指望社区医院与地方医院治好，的确如此，社区医院、地方小医院的功能定位应该是一些常见病。但目前的问题是，我国医疗体系中，这个三级诊疗机制尚未完善，而且这些不同定位与功能的医院之间的转诊机制不畅通。也因如此，在国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）的通知》中，开篇就指出，要“促进我国医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率”，提出要坚持分级分类管理，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局。

　　该规划明确了各种不同规模的医院的功能与定位，县办医院主要承担县级区域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，培训和指导基层医疗卫生机构人员；市办医院主要向地市级区域内居民提供代表本区域高水平的综合性或专科医疗服务，接受下级医院转诊；省办医院主要向省级区域内若干个地市提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊；而部门办医院主要向跨省份区域提供疑难危重症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援等任务和技术支撑。

　　转诊机制如果不能有效地确立，病人一旦遇到大病、疑难杂症，只好靠自己的寻诊力量进京或去省城求医，这不仅增加了他们经济上的负担，也加重了心理与精神上的负担。而且，一些盲目转诊也加重了大城市大医院的负荷。无论从哪个角度来讲都是不合理的。因此，2016年的医改，应该加快各级医院的转诊机制确立与完善，加大对社区医院等基层医院的改革与投入。当然，这又得有赖于整体的医疗改革，因为以药养医等痼疾不除，无论哪一级医院都无法独善其身。

　　另外，也需要不断推进医生的多点执业改革。总体的方向应该是不断开放，有能力的医生持证多点执业。这可以方便群众，也可以减轻大型公立医院的负担。

　　说到底，这是一个医疗资源的合理分配的问题。目前公立医院的粗放式发展以及规模不断扩大的现状需要改变。他们吸收了优质的医疗资源投入，而社区、基层与地方医院的资源（高素质的医疗人员、床位等）都不足。并且，这种局面还存在一种“马太效应”的特征，国家应该通过医改不断推动医疗资源投入的均等性，医院发展严格按照不同的功能定位，并尽快完善各级医院之间的转诊机制。