问君何事梦扬州

——诗词中的梦蕴含的医学道理

时间：2019-01-27　来源：中国中医药报8版　作者：黄新生

　　晚云收。正柳塘、烟雨初休。燕子未归，恻恻清寒如秋。小栏外，东风软，透绣帷、花蜜香稠。江南远，人何处，鹧鸪啼破春愁。

　　长记曾陪燕游。酬妙舞清歌，丽锦缠头。殢酒为花，十载因谁淹留。醉鞭拂面归来晚，望翠楼，帘卷金钩。佳会阻，离情正乱，频梦扬州。

　　这首《梦扬州》是宋人秦观的作品，描写其对扬州一位歌妓的思恋之情。秦观思念扬州的歌妓，为什么会“频梦扬州”呢？神秘的梦境，究竟隐藏着多少秘密？

　　魂魄飞扬入梦来

　　唐代诗人白居易在《长恨歌》中描写唐明皇对杨贵妃的思念之情说：“鸳鸯瓦冷霜华重，翡翠衾寒谁与共。悠悠生死别经年，魂魄不曾来入梦。”这虽然是文学家之言，却从中医的角度提示了梦产生的机制：梦是魂魄飞扬的产物。

　　做梦是人体一种正常的、必不可少的生理和心理现象。人入睡后，一小部分脑细胞仍在活动，这就是梦的基础。如果成年人在快速动眼睡眠期被叫醒，大部分会说他们正在做梦；如果在非快速动眼睡眠期被叫醒，则大部分会说没有做梦。

　　中医也一直在研究探讨梦的形成机制。《黄帝内经》中关于梦产生机制的论述是现存最早的中医论述。《灵枢·淫邪发梦》中说：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得安处，与营卫俱行，而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。”认为梦是由于邪气自外入内，侵及内脏，与营卫并行，引起魂魄飞扬，故而成梦。其中“正邪从外袭内，而未有定舍”，是指人在睡眠中，外界刺激侵入人体，进入人的潜意，且不能由人体自主控制。“反淫于脏，不得定处，与营卫俱行”是指外部刺激由表入里，累及到相关脏腑，进而干扰脏腑的功能活动而“不得定处”，最终会和人体内正常的营卫之气相混而在体内到处运行。淫邪与营卫相干俱行，进而“与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦”。

　　魂魄并非鬼神，而是人体重要的精神意识活动，是中医“五神”的重要组成部分。魂藏于肝，是随心神活动做出的意识、思维活动，睡眠时亦可表现为梦境及梦幻现象；魄藏于肺，是与生俱来的、本能的感知觉和运动能力。魂、魄两者又都受心神控制，张锡纯说：“魂魄者，心神之左辅右弼”，所以心动也可使魂魄飞扬而做梦，沈金鳌《杂病源流犀烛》说：“梦为魂魄飞扬，又为寐中心动”。其他如脏腑阴阳气血失调、精神情志因素等也可使魂魄飞扬而成梦。

　　在《长恨歌》中，杨贵妃在马嵬坡香消玉殒之后，唐明皇对其日思夜寐，但却不能魂魄飞扬入梦，在梦中见到自己心爱的人，于是才请来“能以精诚致魂魄”的临邛道士来一解相思之苦。由于魂魄等精神意识活动与梦紧密相关，诗词中也常将魂和梦并提。如杜甫《梦李白》诗曰：“故人入我梦，明我长相忆。恐非平生魂，路远不可测。魂来枫叶青，魂返关塞黑。”杜牧《秋梦》诗曰：“寒空动高吹，月色满清砧。残梦夜魂断，美人边思深。”明代卢儒《则学以昼索赋梅柳》诗曰：“晓色动愁香宛宛，夜魂追梦玉盈盈。”

　　大医释梦辨病灾

　　“梦奠何可攀，颓然泰山小。”（宋代释永颐《和韩涧泉韵题周仙山楹》）诗中所用的是孔子梦奠典故，据《礼记·檀弓上》载：“予（孔子）畴昔之夜，梦坐奠于两楹之间。”根据这个梦境，孔子判断：“予殆将死也”，果然不久之后，孔子“盖寝疾七日而没。”桓谭《新论》记载，汉代辞赋家杨雄写成《甘泉赋》后，因劳累过度，晚上作了一个梦，梦见自己的肠子从肚子里流出来，杨雄慌忙将肠子重新放回肚子，然后就惊醒了。做了这个奇怪梦的第二天，杨雄就去世了。清代乾隆皇帝在《题扬雄甘泉赋事》诗中吟咏这件事说：“甘泉献赋风枫宸，更著剧秦与美新。设果出肠明日死，投身天禄又何人？”在历史上，在梦中预示疾病的例子不胜枚举，如晋景公梦见他身上的疾病变成了两个小子，并且躲到了膏肓之间，后来秦国名医“缓”果然诊断他病入膏肓。

　　梦境和外邪袭内、精神情志因素、脏腑阴阳气血失调等皆有相关，所以体内病证，也常可通过梦境反映出来。《灵枢·淫邪发梦》曰：“肝气盛，则梦怒；肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬；心气盛，则梦善笑恐畏；脾气盛，则梦歌乐、身体重不举；肾气盛，则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者，至而泻之，立已。”《素问·方盛衰论》曰：“是以肺气虚，则使人梦见白物，见人斩血借借，得其时则梦见兵战；肾气虚，则使人梦见舟船溺人，得其时则梦伏水中，若有畏恐；肝气虚，则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起；心气虚，则梦救火阳物，得其时则梦燔灼；脾气虚，则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”金代医学家张元素在《医学启源》中进一步对梦境和五脏辨证作了总结，如梦见花草茸茸预示肝虚，梦见山林茂盛预示肝实等。

　　现代医学也观察到梦境与疾病密切相关，如心脏病患者常梦见从高处坠落；呼吸系统疾病患者常梦见窒息、呼吸困难等。人在睡梦时环境相对安定，这时机体潜在的病痛更容易被感知，被感知的病痛进而以暗喻的形式进入梦境，参与梦境的组成。孔子梦奠，可能是孔子在睡梦中感知到脏腑已经衰竭，将不久于人世，于是以孔子最为熟悉的祭奠礼仪形式呈现在梦中。杨雄梦肠，可能是其长期脑力劳动，思虑过甚，身心俱疲，并伤及相关脏腑的结果。在《三国演义》中，发动襄樊战役前，“（关羽）忽见一猪，其大如牛，浑身黑色，奔入帐中，径咬云长之足。云长大怒，急拔剑斩之，声如裂帛。霎然惊觉，乃是一梦。便觉左足隐隐疼痛。”《三国志》裴松之注转引《蜀志》也记载了关羽的这个梦，结合关羽身高体壮，善于饮酒等，可以推测关羽晚年可能患了痛风。

　　根据梦境推测身体所患疾病，需要有经验的医生根据临床辨证综合诊断。如果根据自己偶然的一次梦境，就对号入座，推测自己患了某种疾病，就很可能是杯弓蛇影，自己增加心理负担，甚至导致心理疾患。

　　好梦能治情志病

　　宋代文天祥得了重病，有天晚上梦见自己被天帝赦免，第二天疾病就好了，高兴之余他写诗纪念，《病甚梦召至帝所获宥觉而顿愈遂赋》诗曰：“卧听风雷叱，天官赦小臣。平生无害物，不死复为人。道德门庭远，君亲念虑新。自怜蝼蚁辈，岂意动苍旻。”难道真是天帝治好了文天祥的疾病吗？显然不是，我们可以从他的另一首诗中看出些许端倪，《有感》诗曰：“心在六虚外，不知身网罗。病中长日过，梦里好时多。”文天祥所处的环境，内有强敌压境，内有奸臣弄权，所谓的大病，可能为情志所伤居多，只有在梦中，他才可以忘掉烦恼，享受大好时光。正是在梦中忘掉了烦恼，去掉了情志所致疾患的病因，才使得文天祥霍然而愈。

　　精神分析学家弗洛伊德认为，梦是人潜意识欲望的满足。中医认为：“日有所思，夜有所梦”。秦观思念扬州歌妓，于是在晚上“频梦扬州”；古代妇女思念远在边疆的丈夫，于是“可怜无定河边骨，犹是春闺梦里人”（唐代陈陶《陇西行》）；杜甫日夜思念李白，于是“三夜频梦君，情亲见君意”（唐代杜甫《梦李白》）；吉师老思念故乡，于是“明月夜来梦，碧山秋到家”（唐代吉师老《题春梦秋归故里》）；李清照想摆脱苦闷的生活，于是“晓梦随疏钟，飘然蹑云霞”（宋代李清照《晓梦》）；李后主不堪忍受投降后的屈辱生活，于是“梦里不知身是客，一晌贪欢”（五代李煜《浪淘沙》）；李白意欲修仙，于是“我欲因之梦吴越，一夜飞渡镜湖月”（唐代李白《梦游天姥吟留别》）；辛弃疾向往建功立业，于是“醉里挑灯看剑，梦回吹角连营。”（宋代辛弃疾《破阵子》）；陆游希望收复故土，于是“熊罴百万从銮驾，故地不劳传檄下”（宋代陆游《五月十一日夜且半梦从大驾亲征尽复汉唐故地》）。

　　好梦用愉快克服悲愁、用希望治疗忧伤、用友谊化解仇恨、用勇气战胜恐慌、用成功缓解焦虑，把控七情的度量，抚慰心中的创伤，减少情志过度对脏腑的损伤。好梦之中，要山得山，要水得水，心中的理想和夙愿得以实现，在现实生活中因失败坎坷积累的负面情绪也一扫而空，因情志波动导致的疾病也会因此减轻或治愈。

　　梦中顿悟苦学人

　　梦并非只是一个简单的被动过程，其中可能还包含积极主动的学习和思考过程。戮力苦学之人，往往在梦中获得灵感，一夕顿悟，收获学业上的大成就。孔夫子敏而好学，梦中问礼见周公；庄生晓梦迷蝴蝶，哲学思辨意无穷；李白好学杵磨针，梦笔生花才绝伦。在《医学启源》和《金史·张元素传》中，记载了易水派大师张元素的一个梦中顿悟典故：“（张元素）潜心于医学，二十余年虽记诵广博书，（然）治人之术，不出人右。其夜梦人柯斧长凿，（凿心）开窍，纳书数卷于其中，见其题曰《内经主治备要》，骇然惊悟，觉心痛，只为凶事也，不敢语人。自是心目洞彻，便为传道轩岐，指挥秦越也。”正是由于张元素潜心医学、广闻博记，长达20余年的积累，才有了一夕梦中顿悟，从此心目洞彻，医术有了质的飞跃，成为一代大师。学医之捷径，原从长期苦学中得来。

　　“黯乡魂，追旅思。夜夜除非，好梦留人睡。”（宋代范仲淹《苏幕遮》）现实之中，难免有失意坎坷之事；梦幻之中，难免有光怪陆离之景。了解一点关于梦的医学知识，读一点关于梦的诗词佳作，晚上真会有一个“好梦留人睡”。（黄新生 河南省武陟县卫生计生委）