内涵深厚的农村社区中医药服务

浙江省宁波市镇海区庄市街道见闻

中国中医药报记者 章关春 通讯员 郑强 沈铁军 金琰 

 
　　浙江省宁波市镇海区庄市街道，以农村为主，辖9个行政村、5个社区，6万余人口。庄市街道社区卫生服务中心下设5个联村社区卫生服务站，实行“紧密型”乡村卫生服务一体化管理。

　　获浙江省规范化社区卫生服务中心称号，并在创建全国示范社区卫生服务机构的庄市街道社区卫生服务中心，以及所属各社区卫生服务站，这几年来，撑起了中医药服务大场面。日前，记者实地采访后感受到，庄市街道的中医药事业建设及其业务成果的内涵特别深厚。

　　社区建中医特色诊疗区

　　庄市街道社区卫生服务中心医疗大楼二楼为社区中医诊疗区，用房300余平方米，名为“中医馆”。进入中医馆，古色古香的装饰尽收眼底，望见墙上悬挂着各种中医药宣传图板，诊室门口摆放着中医药健康处方，洋溢着浓厚的中医药文化氛围。馆内设中医科和针灸、推拿、理疗、骨伤等科室以及中药房，实行挂号、就诊、配方、划价、收费及煎药一条龙服务。该馆的针灸理疗场所如同“小型康复中心”，配有高级牵引床、中药熏蒸床、六合治疗仪等设备，开展中药、针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、牵引等9项服务。特聘宁波陆氏伤科传人和院外妇科、祖传中草药等名老中医前来坐诊，解决了社区居民看名中医难的问题。

　　创办社区中医馆的意义何在？就任庄市街道社区卫生服务中心主任已近3年的张永飞向记者介绍，他们领导班子3人原先都曾在区中医院任职，对发展中医药事业有特殊的感情并形成了共识。张永飞说，社区卫生机构不应向“高档医疗”发展，创建中医馆旨在更好为社区居民提供优质、低价、便捷的基本医疗服务，而不是为挣钱。为此，他们办了3件事：一是将原来分散、简陋的中医药小科室进行整合，新建初具规模的中医药诊疗区，改善中医诊疗环境；二是加大中医药人才引进和培养力度，使该中心中医药人员增至11名，并外聘中医专家4名；三是组织中医药人员深入社区各村，通过多种形式宣传中医药知识和适宜技术，提升社会对中医药的认识度。

　　中药房人员告诉记者，中医馆目前拥有中药饮片四五百种，每天配出的中药处方多则200余张，至少七八十张。针灸推拿医师赵丽丽对记者说，她毕业于浙江中医药大学针灸推拿本科专业，来到庄市街道工作后，切身感受到农民对中医，尤其是适宜技术非常欢迎。农民患腰腿背痛、肩周炎的较多，他们去城里医院看病既费时又多花钱，往往拖着不治，结果小病拖大病。现在，这类病人都跑来社区就近医治。赵丽丽举了个例子，有位患“腰突症”患者在城区医院住院每天花费五六百元，而在她这里每天针灸、理疗加牵引，总共不过四五十元，疗效一个样。

　　现在，庄市街道社区中医馆的业务越来越旺。街道社区卫生服务中心开设中医馆前后同期相比，中医药诊疗从9617人次增至30876人次，猛增2.1倍；中医药业务收入从96万余元增加到270余万元，翻了一番半。张永飞颇有体会地说，中医药服务不仅给社区居民带来实惠，也使社区卫生机构受益，因为浙江实行基本药物制度“零差价”后，中药饮片仍按原价销售，因而，社区卫生机构扩大中医药业务成果可增加收入。

　　基层有中医硕士生村医

　　庄市街道社区卫生服务中心，将中医药适宜技术引入到各个联村社区卫生服务站。就此，中心为各站至少配备一名中医或者“能中会西”的医生，“西学中”培训率达百分之百。同时，为各站配置针灸、推拿、火罐等设备设施。如今，庄市街道各村、社区居民步行10分钟左右，即可到社区卫生服务站享受中医药“简、便、廉、验”的服务。

　　社区卫生服务站竟有硕士研究生村医，这一点特别引人注目。

　　庄市街道万市徐社区卫生服务站医生夏敏，2009年毕业于江西中医学院针灸推拿专业，获硕士学位。夏敏对记者说，如今大学生就业难，在宁波这样的经济发达地区，即使硕士毕业的针推医生要进大医院也不容易，倒是农村社区很需要中医人才。2009年10月，夏敏来到宁波镇海区应聘成功，被分配到最基层的社区卫生机构任村医。采访中，夏敏感受很深地对记者说，农村社区是中医药人才大显身手的场所，也是中医药人才成长的沃土。

　　采访时，夏敏向记者讲述了前几天救治一位患者的事：这天下午高温天气，邻近永丰村农民工王某，因居住在不透风又闷热的集装箱内突然发病，由两人搀扶着送来急诊，此刻，患者脸色苍白、全身发抖、自诉心慌，经检查脉速140次以上，夏敏诊断王某患“季节中暑”，当即采取背部刮痧、“神阙”闪罐，然后在臂肘内侧和委中穴刮痧，再进行穴位“放血治疗”，终于使患者病情逐渐好转，半小时后王某就步行回家，医疗费总共只有40余元。

　　夏敏说道，农村像王某这样的患者很多，农民需要中医药，农民需要他，他当村医不想走了。夏敏解释说，他学的医术，尤其适应农村为农民服务；在基层的临床实践机会更多，这对提高自己的医术水平很有好处；在镇海，城乡已无多大差别，他每年收入八九万元，待遇也不差。

　　如今，夏敏一天24小时都在万市徐社区卫生服务站，他和站内5名医务人员做到看病随叫随诊。2010年，该站门诊人次1.7万余人次，比上一年增加30%以上。

　　庄市街道其余各社区卫生服务站，2008年没有中医药服务和中医药收入，2009年实现了零的突破；2010年，各站中医药业务不断增长，促使门诊总量达9.2余万人次，比上一年增21.6%，业务创收达620余万元，同比增长22.5%。

　　全方位中医药服务到家

　　庄市街道由中医药参与的卫生服务一大亮点：街道社区卫生服务中心创建了由全科医生、中医或中西医结合医生、社区护士等组成的5支社区责任医生团队，实行上门卫生服务“地段包干”责任制。每位社区责任医生配备了专用工作包，他们进楼群、进家庭服务，并向每户居民发放名片，还在各站点、居民小区和行政村公布照片、联系电话等，便于提供服务和接受监督。

　　社区责任医生的基本工作包括：开展社区居民健康调查，逐户建立居民家庭健康档案，对儿童、妇女、老年人和亚健康人群分别进行养生保健，指导和卫生生活行为干预；建立具有中医药特色的慢性病管理模式，以高血压、糖尿病、心脑血管病等为重点，确定跟踪管理对象，对每一位慢性病管理对象，由责任医生定期上门随访、巡诊、开具个性化中医药保健处方和做医疗保健指导；对80岁以上老年人，定期上门提供医疗服务。此外，各社区责任医生团队，还把中医药“治未病”手段应用到社区传染病防控、孕产妇和儿童保健中去；采取开设“中医养生俱乐部”、“针灸保健课堂”和举办健康讲座、分发卫生防病资料、提供医疗保健咨询等形式，把中医药服务送到家家户户。

　　庄市街道社区卫生服务中心为镇海区率先开展信息化建设的试点单位。该中心社区卫生服务已跨入信息化、数字化、智慧化的新时代，实现了自助挂号、智能分诊、电子病历、自动取单、无线查房、移动输液、远程影像会诊等。中心每位社区医生配有3G网卡的笔记本电脑，走村入户随访中获得的居民健康信息实时输入电脑，使居民健康档案动态更新，居民在家随时可上网查询自己的健康档案。临床医生只要点点鼠标，对该患者的健康档案信息就一目了然。现在，庄市街道居民人人拥有一份“记录一生、管理一生、服务一生”的健康“活档案”。