青岛61家医药机构吞医保金140万

青岛早报

　
　　今年上半年，青岛市共对370家定点医药机构进行了青岛稽查，其中61家存在违规情况，占稽查总数的16.5%。记者昨日从市人社局获悉，上半年我市共追回医保基金140余万元，定点机构存在的违规行为主要包括财务管理不规范、零售药店不重视300元以上登记管理规定、使用卡金违规出售生活用品等。记者昨日探访岛城几家药店发现，刷医保卡买生活用品易如反掌，而“医保刷卡”也是药店招揽生意的法宝之一。

　　锅碗油醋都能刷卡

　　昨日，记者先后在瑞昌路、台东等地的药店探访发现，多数药店虽然还在经营药品，但日用百货已经占据了重要位置，部分药店内甚至设立了独立货架，冲门摆放着日用百货，包括花生油、干果、锅碗瓢盆、大米、酱油、醋，酒、茶叶等商品。记者在瑞昌路一家药店采访时，先后挑了好几样商品，咨询是否可以刷医保卡结账时，工作人员表示 “可以”，并表示没有任何问题，与刷银行卡消费并没有太大差别。

　　记者从市人社局了解到，定点药店提供刷卡服务时，必须在以下范围内：药准字类药品、中药饮片；国家卫生部、各省卫生厅批准生产的消毒用品；一次性医用材料、医疗器械及推荐给家庭使用的理疗产品；卫食健字、国食健字类保健品。凡超出这些范围的商品，均被视为违规刷卡，主管部门将对违规单位做出处罚。

　　重点查5种违规行为

　　市社会保险稽核管理中心有关负责人介绍，我市共有各类住院定点医疗机构、社区定点医疗机构、门诊定点医疗机构和定点零售药店约2600家，近期将开展专项稽查，重点是各定点医药机构执行医疗保险相关法律、法规、规章和制度的情况，具体包括：门诊定点医疗机构和定点零售药店营业人员和POS机操作人员是否持证挂牌上岗、药师是否在岗；是否违反基本医疗保险用药规定，存在不按规定限量开药，搭车开药，串换药品的行为；是否存在将生活用品等超医疗保险报销范围纳入卡金消费，或为未取得定点资格的医药机构提供卡金交易等行为；卡金消费的销货单据（处方或收费专用票据）是否按规定详细注明药品具体名称（含中草药）、规格、单价、数量、金额、销货时间等相关内容；对定点零售药店单笔卡金消费额300元（含300元）以上或一小时内分次分解卡金消费额累计300元（含300元）以上的，是否按规定查验并登记持卡人及社保卡所有人有效证件等。

　　骗社保最高罚五倍

　　记者采访了解到，今年我市已经对163家定点住院医院定点社区等定点医疗机构，以及207家定点零售药店做检查，61家被查出问题。目前，查处违规定点住院的医疗机构有3家，一家存在违规发生医保基金，两家存在违反知情权管理制度等情况，未按照规定让患者或其家属在知情书上签字认可；查处违规发生医保基金定点社区26家，涉及医保基金134万元，查处管理不规范问题社区17家，查处违规定点零售药店15家，违规发生医疗保险卡金6500多元。统计显示，上半年我市共追回医保基金140余万元。

　　据介绍，7月1日起正式实施的《中华人民共和国社会保险法》规定：医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，不仅责令退回骗取的社会保险金，而且处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款（该法实施前为一倍以上三倍以下）。属于社会保险服务机构的，还要解决服务协议，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。市民发现违规刷卡或其它套取医保基金的行为，可拨打市劳动保障监察局举报投诉电话：82670331、市南区68896007、市北区83902705、四方区83761675、李沧区84616606；崂山区88978673、城阳区87968528、黄岛区86896513、保税区86766803、胶南市86163329、胶州市82205962、即墨市88531461、平度市88321806、莱西市88478430。（记者 陈珂 摄影报道）