按：加强公立医院绩效考核，是政府办医主体的重要职责，是建立有效的激励和约束机制、引导公立医院端正办医方向和行为、提升医院专业化管理水平的重要手段。上海申康医院发展中心作为上海市政府办医责任主体，自2006年起对所属公立医院的院长进行绩效考核，初步建立了一套行之有效的绩效考核的指标体系和操作办法。现将其做法刊发如后，供各地参考。 

   2005年，上海市实施市级医院管办分开改革，成立上海申康医院发展中心（以下简称“申康中心”），作为政府办医的责任主体，负责23家市级公立医院的重大决策、经营者聘任、考核、评估和监控，确保实现政府的办医宗旨和国有资产的安全有效运营。为做好绩效考核工作，申康中心与复旦大学及有关专家共同组成课题组，在借鉴国内外医院绩效考核、企业绩效考核、国资委对经营者的业绩考核经验基础上，运用文献荟萃分析、专家会议法、德尔菲法和“平衡计分卡”战略绩效管理方法，研究论证了绩效考核的思路、框架、指标、权重和计分标准。在此基础上，2006年制定下发了《市级医院院长年度绩效考核办法（试行）》，并已连续5年对所属市级医院开展年度绩效考核工作。

   一、绩效考核的主要做法

   （一）基本思路。申康中心所属23家市级公立医院是上海医疗服务体系的主力军，占所有34家三级医院医疗服务量的三分之二以上，规模大、各自技术特点明显。因此，制定一个体现公益性、公平、规范、统一的绩效考核体系是一个难题。申康中心将绩效考核的定位是：强调医院的公益性实现和社会满意为主线，同时兼顾医院的良性运营和提高服务效率。

   （二）考核方法。通过院长绩效考核指标体系，对影响绩效的各种因素进行多维度、多层次的综合分析，科学合理地考核院长的管理业绩。具体如下：

   1.定量考核与定性考核衔接，全面准确反映绩效情况。定量考核是运用医院运行绩效的定量指标进行考核，满分100分。定性考核是以对医院有重大影响的而难以量化偶发现象直接进行降级处理。根据医院得分排序，分为优秀、优良、合格、不合格四个等级。

   2.综合医院与专科医院分类考核。23家市级医院中，综合性医院13家（其中中医医院4家）、专科医院10家（其中防治性医疗机构3家）。考虑到不同类别医院的差别，对23家医院分类考核，即考核指标相同，但指标的计分方式不同，而最后的综合得分又要有可比照性。

   3.横向比较与纵向比较结合。横向比较是将医院当年绩效与全市三级医院的绩效进行对比，评价医院的绩效水平。纵向比较是将当年绩效与往年绩效进行对比，评价医院是否有进步。综合性医院的考核标杆以横向比较（即同类医院间比较）为主，兼顾纵向进步加分；专科医院的考核标杆纵向比较（即自身比较）为主，与本市同类医院的横向参照。

   4.考核结果与奖惩聘任挂钩。按照责权利相统一的要求，强调院长绩效考核结果与院长年度奖惩挂钩，是医院院长聘任的重要依据。年度绩效考核结果与院长当年的评优挂钩，并根据考核结果发放管理奖金。历年绩效考核结果作为院长任期考核和是否续聘的重要依据。

   （三）考核指标。定量考核指标包括五个维度，并按照强调社会满意、淡化医院经营、兼顾效率和持续发展能力，不能忽视职工对院长的态度和感观的原则，进行权重设置：社会满意（50％）、管理有效（17％）、资产运营（6％）、发展持续（19％）、职工满意（8％），23项基本指标总计100分。根据指标权重考核导向的原则，以病人满意率、门急诊和住院均次费用、医疗和护理质量等6个指标，占定量考核的50％，强化医院坚持公益性和服务质量保证；效率和科研指标中，应用人均、床均、每万元资产服务量、每百名医技人员论文获奖等指标，剔除规模因素，强调成本与效率。

定性考核主要从平安建设、办院方向两个方面进行。医院如果发生重大安全生产（消防）事故、医疗事故、违法违纪案件，或出现政府指令性任务执行不力的，或发生乱收费、不良执业等不规范的医疗行为造成社会影响的，将直接给予院长绩效考核降级处理。此外，定性考核对院长个人或医院获得的国家级荣誉给予加分奖励。

   （四）考核结果。5年来，以定量得分为基础，结合定性考核，评出考核A等的优秀院长4－7人，B等的优良院长7－13人，C等合格院长6－11人。2006年有1家医院考核结果为D等，院长、书记被予解聘。同时，5年中有5家医院由于定性考核出现问题，而被绩效等级降级处理。

   二、绩效考核工作取得明显成效

   各市级医院在考核指标体系的引导下，纷纷在提高病人满意度、提升医疗护理质量、加强费用控制、注重节能降耗和提高效率、加强学科人才建设和科研创新等方面狠下功夫，从运营数据可以看出，市级医院的绩效指标均呈改善趋势，绩效考核的引导和杠杆作用得到理想实现。

   （一）病人满意度持续上升。全市医疗机构病人满意度调查结果显示，开展绩效考核以来，市级医院病人满意度持续上升，“十一五”期间平均得分为92分，高于全市二级以上医院平均水平约1分。

   （二）医护质量有所提高。上海市“医院管理年”医疗护理质量督查结果显示，“十一五”期间市级医院医疗、护理质量的平均得分，分别从低于全市三级医院、与全市三级医院持平，转变为连续数年高于全市三级医院平均水平，医疗护理质量持续明显提高。

   （三）医疗费用得到控制。“十一五”期间，市级医院门急诊与出院均次费用年均增幅分别为3.39%和3.96%，低于全市三级医院平均水平（4.31％和5.22％），分别较本市同期居民消费指数（CPI）年均涨幅高0.79和1.36个百分点。与“十五”期间门急诊和出院均次费用7.89％和6.48％的年均增幅相比，均次费用增速有所控制。

  （四）医疗业务量良性增长。市级医院门急诊、出院和住院手术业务量连续呈两位数增长，增长速度明显超过全市三级医院平均水平。同时，住院医疗服务占全市医疗机构和三级医院医疗业务量的比重增幅，均高于门诊医疗服务，凸显了市级医院诊治疑难重症和承担危重病人抢救任务的功能定位，并为满足基本医疗服务需求发挥了重要作用。

   （五）平均住院床日稳步下降。“十一五”期间，市级医院平均住院日降至10天以内，年均降幅超过1天。在最具可比性的综合医院对比中，2010年市级综合医院的均值为9.34天，低于全市三级综合医院平均水平，年均降幅为0.76天。

   （六）人员效率不断提高。2010年，市级医院的每医生门急诊人次、每医生出院人数和每医生住院病人手术人次，分别较“十五”期末增长45.93％、59.55％和75.36％；综合性医院每医生人均服务量增幅也高于本市三级综合性医院平均水平，工作效率明显较高。

   （七）能耗消耗得到控制。“十一五”期间市级医院平均每万元业务收入的能耗支出年均下降5.05％，有5家医院年均降幅超过10%；每万元医疗收入的卫生材料支出年均上涨2.08％，2010年有12家医院较上年同比下降。市级医院提高了节能降耗意识，加强了相关制度建设和内部管理，在业务量不断上升、物价指数不断攀升的情况下，能耗、卫生材料等成本支出得到了一定控制。

   （八）学科人才建设与临床科技工作进步明显。市级医院不断推进学科人才、临床科研和医学教育等工作，核心竞争力明显增强。

   通过坚持正确的导向，强调考核的可操作性，上海申康中心开展的公立医院绩效考核工作已经顺利推行了5年，受到了三级医院院长和相关政府部门的认可。通过绩效考核，引导了三级医院坚持公益性的办院方向，客观评价了院长管理业绩，有效诊断了医院不足；同时，也使绩效考核工作成为构建新型公立医院经营者激励约束机制、探索建立大型公立医院出资人制度的重要抓手，成为促进三级医院提升专业化管理水平、转变内部运行机制、注重内涵质量发展的有效手段，初步达到了开展绩效考核工作的目的。