浅议“浊”和“浊病” 

 
□ 马艳东 河北省衡水市中医院 

 
　　“浊”作为《内经》中的一个医学概念，后世医家论述颇多，特别是近几年来，关于“浊”、“浊毒”之论更是见诸报端。深入研究其“浊”之内涵很有必要，这对探究某些病证的机理，临床治法的确立和方药的实施很有指导意义。

　　临床所见，诸如慢性阻塞性肺病、高血压、高血脂、糖尿病、风湿免疫病等等，均具有发病隐匿、病程较长、病情复杂、反复发作、治疗难度大、效果不理想、愈后不良等特点。属中医久病、沉疴、痼疾、坏病的范畴。这类疾病，在发病的初期，无论是因外感六淫，或是内伤七情，还是脏腑功能失调，致使痰、湿、瘀等病理产物蓄积体内，留滞在人体经脉系统。久而久之，瘀阻在人体的络脉系统，影响脏腑正常气化功能。在这个过程中，这些病理产物——混沉之物，也在通过人体脏腑的非正常气化（不归正化）作用，不断杂合形成着一种新的物质（新病邪）。笔者认为这种物质就是“浊”，并将其所造成的疾病称为“浊病”。

　　浊病的产生虽由痰、湿、瘀杂合而成，从表象上看虽仍还有或痰、或湿、或瘀的特征，但已发生了质的变化，已非痰、非湿、非瘀。由于脏腑功能的不同和痰、湿、瘀三邪气的趋化性，其临床特点也不尽相同。根据其临床表现，结合脏腑受损情况，将其分为痰浊病、湿浊病和瘀浊病。即所谓“以痰气盛者为痰浊，以湿气盛者为湿浊，以瘀气盛者为瘀浊”。如慢性阻塞性肺病（咳证、喘证、肺胀）多属痰浊病，风湿免疫性疾病（痹证）多属湿浊病，心脑血管疾病（胸痹、心痛、中风）多属瘀浊病。

　　由于浊病的形成一是因脏腑功能衰弱，二是由痰、湿、瘀三气杂合而成，且胶固难解，所以对该病的治疗非一般祛痰、化湿、活血之法所能解之。因此在治法上一是要改善脏腑功能，化解浊毒；二是要采用搜络剔浊的方法，将浊毒剔除。只有这样，久潜沉伏之浊毒才能得以清除，经络营卫气血才能得以畅通，沉疴固疾才能得以好转或痊愈。由于浊物质久潜体内，胶固沉积，治疗非短期能见速效，需长期重用搜络剔浊之品方能见功。常用药物：水蛭、土鳖虫、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、蜂房、皂刺、郁金、川芎、三棱、莪术、穿山龙、威灵仙、白芥子等等。在应用时还需结合不同脏腑，以及虚实寒热之不同，辨证用之。

　　总之，笔者对“浊”和“浊病”有以下认识：一是“浊”产生的必备条件是痰、湿、瘀三邪气久潜体内，杂合而至。三者如缺其一，不能形成。二是五脏六腑、四肢百骸、表里上下皆可罹患。浊病初期多无临床表现，疾病后期脏腑功能呈现严重失调，气血津液出现严重失衡。三是浊病根据其偏性不同，分为痰浊病、湿浊病、瘀浊病。四是浊病的治疗需两大途径同时进行，即在补益五脏，化浊通络的同时，通经开窍，搜络剔浊。临床中笔者遵循这些原则在治疗慢阻肺、糖尿病、高血脂、风湿免疫病等方面取得了可喜疗效。

　　如何对痰浊病、湿浊病、瘀浊病进行界定，即定性定量，浊物质在脏腑中易潜伏的位点，浊物质作用后的脏腑功能改变，以及现代病理学改变等，这些仍是需要进一步深入研究的课题。